脑出血护理查房[文字可编辑].ppt

P6: 营养失调：低于机体需要量 I:1. 向患者家属介绍营养支持对疾病的支持 和恢复的重 要性，以及合理的饮食，达到给予病人 合理的营养； 2. 正确进行鼻饲饮食，注意适当的无菌操 作； 3. 定期评估患者的营养状况，并随时对鼻 饲饮食作出调 整，必要时给予能全力等全营养素，或 肠外营养； P7: 有失用综合症的危险：与意识障碍、运动 障碍 或长期卧床有关 I: 1. 按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，床 边置床栏，防 止坠床； 2. 尽量避免在患侧肢体进行穿刺，测血压 等； 3. 定时按摩患侧肢体，及早进行肢体功能 锻炼，协助肢 体被动活动促进患肢血运； 足下垂及下肢静脉血栓防治 偏瘫手及防治 健康教育 1. 脑出血可多次发作，应经常随诊，每天测血压，定期做血 糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服药。如出现 肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，必 须及时到医院就诊。 2. 选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维 素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持 大便通畅。 3. 体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。 4. 康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐 心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。 5. 生活规律，注意劳逸结合。 36 思考题 1. 脑出血的诱因 2. 脑室引流管的护理 谢 谢 聆听！ 脑出血护理查房 急诊 ICU 内容 1 汇报病历 2 3 4 5 脑出血相关知识 治疗 护理诊断、措施及评价 健康教育 病情简介 1 2 3 4 病史 入院查体 辅助检查 病情进展与诊疗 3 病史 ◆ 2 床，丁浦济，男， 58 岁，因（代）“发现意识不清 5 小时， 心肺复苏术后 1 小时”收住我科。 ◆ （代）患者 10 月 17 日上午九点突发昏迷，遂被他人送入繁昌 县医院急诊，给予头颅 CT 检查，示脑出血，家属赶到县医院 后要求转入我院。急送至我院抢救室后，患者呼吸心跳已停 止，给予心肺复苏，静推肾上腺素，气管插管等处理后，心 率恢复，请我科及脑外科会诊拟“脑出血，心肺复苏术”收 住我科。 ◆ 初步诊断：脑出血（左侧丘脑出血破入脑室 ） 4 入院查体 ◆ T 37.6℃， P 95 次 / 分， R 16 次 / 分， BP 171/106mmHg ◆ 气管插管中，深昏迷，平车入病房，呼之不应，查体不合 作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮下瘀点瘀斑，浅表淋巴结 未及肿大，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约 3.5mm ，对光反应消失。 ◆ 既往史：病程中患者有呕吐，有小便失禁，家属诉其曾行 冠脉搭桥及二尖瓣置换术。患者既往有高血压史，一直口 服降压药及华法林。 5 辅助检查 ◆ CT 检查：外院头颅 CT 提示：左侧丘脑出血 破入脑室，脑室铸型。 6 病情进展与诊疗 ◆ 10-17 16:52 请脑外科给予患者行右侧侧脑室引流术， 手术顺利，术中出血少，密切观察脑室液引流量及生命体 征变化。 ◆ 10-20 09:37 患者气管插管，机械通气中，无高热畏寒 ，无四肢抽搐，痰液较多，查体： T 36.7℃， P 77 次 / 分 ， BP 165/91mmHg ，气管插管中，深昏迷，刺痛无睁眼 ，肢体无反应， GCS 评分 3 分。 ◆ 10-21 床位医生予患者在局部麻醉下行气管切开术，过程 顺利。 ◆ 10-22 00 ： 25 患者心率突然出现进行性下降，立即给予 胸外心脏按压 1:05 心电图示心电波为一条直线，宣布临 床死亡。 7 概述 ? 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。 ? 在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０ ％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一， ? 多见于５０ — ６０岁的病人，男性发病率稍高于 女性。 ? 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、 失语甚至意识障碍为其主要表现 8 诱因 ? 不按规律服用抗高血压药物 , 是导致高血压患者 脑出血的一个重要危险因素 ? 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 , 情绪 激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 , 都可 使其血压升高 , 尤其是患者情绪过于激动时 , 可使 血压在短时间内骤然上升 , 同样可诱发脑出血 ? 慢性呼吸道感染及便秘患者 , 由于咳嗽、用力 , 可 致使脑压一过性增高 , 也可能诱发脑出血 ? 换季 9 病理生理 ? 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一， 又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变 脆弱，易于破裂 ? 另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导 致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小 动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少 发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成 夹