《急性心肌梗死后心室重构防治专家共识》(2021)要点.docxVIP

《急性心肌梗死后心室重构防治专家共识》（2021 ）要点 急性心肌梗死（AMI）后心室重构与心力衰竭（HF）发生以及疾病预后密 切相关，《中国心力衰竭诊断和治疗指南2021》、2021年欧洲心脏病学 会（ESC ）急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南和2021年美国心脏病学会 （ACC ） /美国心脏协会（AHA ）等指南的部分章节均提出了 AMI后心室 重构的治疗建议，但目前尚无针对该领域的指南或共识。 定义 AMI后心室重构，是指AMI后心室持续发生的大小、形态、结构和功能 的改变过程，可表现为左心室扩大、左心室射血分数（LVEF ）降低和/或 局部室壁活动异常,是决定AMI后心脏事件发生率和远期预后的主要因 素。在患者出现HF症状前，心室重构多表现为无症状的结构和功能异常 （心脏的收缩或舒张功能不全）。 AMI后心室重构可分为早期重构和晚期重构：（1 ）早期心室重构常在 AMI后24~72h内发生，主要表现为極死面积扩大和心室腔扩张,心肌 细胞坏死及心肌顿抑；（2）晚期心室重构主要表现为心肌细胞肥大、凋 亡和弥漫性纤维化，通常在数周内（偶尔在数月内）发生，晚期心室重构 il:个体化差异大，可以延续数月甚至1年。早期心室重构与晚期心室重构间 主要差异见表1。 il: 流行病学与发病机制 —、流行病学 AMI后患者中出现无症状左心室收缩功能障碍（LVSD ）的比率高达 。最倒習举汾耳僅刈与（IXIAD ） 劉智辱讦麴50Q 冊驱园色Q里爵密日里乌豆诳龙劉德团由骂酣重寧 Q °天婁/重身苜身家与蜩乞60酣重章。鸟払財观QM第割囲志囹德翊Q 豆期煮囹借瑯@、二 °?W 亜団蠢車身苜业金Z1S引忠也与￡-举館甥靴谜未、曰車名观碣景’裕卩 °可扬団蓬重身苜中噸暇団隣重専Q鸟 IkMV丑dN購军咨附千中更觀劉一°±g （ Z1S ） Z丢国衅叩翠德登叩極 驻向回归理用団切等貝’金去W dN与曰显視德覃、（举獄刮*由即■别 叩 覇叩副血 曜駢謂堆拙±0祝 瞥拳舀叩 列魏宙里叩 寐+1期瓯叩 专码母）虽割聲叩脚風 冃剛、国囹Q鸟知直壷所紀驾Y呆军INV身坷 朝魂一— 苜工蜩勿与凹築辛成网軍章Q鸟卷聲視Q珥聲 T閨W面聲金四四母皆手系胡7：1里猥団蛎爱従M彭腿余蛎受（dN ） Wi 此自蛎書彭挝倒亟、（svva）題爰阻回哉-举來遥易叩-举易炎到即Q 取無帀绥団欧重車@鸟INV °厠德闭举E1貌可地客金亜粵朝駅*导呈者取 （O1D ）亞卵耋国专栏引劃区3音、亜野易叩举客％显者、回flg珀彰恤Q 骂者吕卿、可叩覃、粵舀靴?、瓯血 綁由、暗不亜网車寧。怛IIIAJV 條出聲绥、二 °—N举13壷王団鸟並旱漆回。角者向回 举国極讽还册闭王箪dH者欧車幸Q鸟IIAJV。新翌蜀缶率千国3H鸟珀聲 你（Dd）鸟欣Y妙独瓯排秘囹彭貝日単雁旱甲払酬/SQ °%09~%0￡ 1 .经胸超声心动图： CMRI : 其他诊断检查: 急性心肌梗死后心室重构的诊断与治疗 一、 AMI后心室重构的诊断 AMI后心室重构诊断依赖于病史、实验室检查、心脏影像学检查和功能检 查，具体诊断流程可参考图1。目前心肌梗死后心室重构的诊断尚无统一 明确标准。 二、 心肌梗死后心室重构的治疗目标 预防、减缓或逆转心室重构以降低HF与死亡发生风险是心肌梗死后心室 重构的主要治疗目标，干预措施主要包括危险因素预防、早期血运重建及 择期行相关極死血管开通、药物治疗以及基于器械的辅助治疗等。 三、 心肌缺血再灌注治疗 心肌缺血再灌注治疗包括抗血小板治疗、静脉溶栓治疗、PC【及冠状动脉 旁路移植术（CABG）等，是防止和逆转心室重构的根本治疗措施，可有 效防止心肌梗死后心室重构，从而改善患者的心功能和预后。 四、 药物治疗 1 .血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB ）:所 有AMI患者均应尽早使用ACEI以降低心室重构而引起的HF和死亡风险。 对不能耐受ACEI的患者推荐ARB ,并按指南要求将ACEI/ARB滴定到靶 剂量或最大耐受剂量。 。受体阻滞剂：所有AMI患者均应尽早使用§受体阻滞剂以预防或延 缓HF的进程，降低死亡风险，并能降低无症状的左心室收缩功能障碍患 者发生心律失常的风险。应按指南要求滴定到靶剂量或最大耐受剂量,将 静息心率控制在60次/min左右。 醛固酮受体拮抗剂：AMI后且LVEF40% ,有HF症状或合并糖尿病 患者，尽早使用醒固酮受体拮抗剂(又称为盐皮质激素受体拮抗剂),联 合ACEI/ARB及F受体阻滞剂，可使纽约心脏病学会(NYHA)心功能分 级~级的射血分数减少的HF ( EFrHF )患者获益,降低全因死亡、心血管 死亡、猝死和HF住院率。 血管紧张素受体-脑啡肽酮抑制剂(ARNI):沙库巴曲缀沙坦(LCZ696 ) 是全球首个ARNI