2021版：《盆腔器官脱垂的中国诊治指南》解读主要内容.docx

2021版：《盆腔器官脱垂的中国诊治指南》解读主要内容 摘要 盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse , POP ）是由于盆底肌肉和筋膜组 织异常造成的盆腔器官下降而引发的器官位置异常及功能障碍，主要症状 为阴道口肿物脱岀，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患 者的生命质量。 POP是中老年妇女的常见疾病，为了规范和指导临床实践，中华医学会妇 产科学分会妇科盆底学组于2021年在参考国内外循证医学研究结果及国 际治疗建议的基础上，结合我国具体情况发布了《制空器官脱垂的中国诊 治指南（草案）》（原草案），以提高我国基层医院的诊治水平。时隔6 年，随着循证医学资料的不断充实,国内外对于POP诊治相关的重要问 题又有了新的认识，尤其是FDA对经阴道植入合成网片的多次安全警示 并将之列为DI类医疗器械管理，2021年经阴道植入网片套盒产品在美国 等地禁用，影响了 POP的治疗选择。 2021年年底，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组专家对原草案进行 了更新和完善,形成了《盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2021年版）》 （新指南），旨在现阶段帮助临床医师在诊治和预防工作中作出合理决策。 新指南的制定采用了循证医学的方法，在分析现有科学证据的基础上参考 了国外相关的指南，经全体委员会议讨论投票后通过。 盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse , POP ）是由于盆底肌肉和筋 膜组织异常造成的盆腔器官下降而引发的器官位置异常及功能障碍,主要 症状为阴道口肿物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影 响患者的生命质量。 POP是中老年妇女的常见疾病，为了规范和指导临床实践，中华医学 会妇产科学分会妇科盆底学组于2021年在参考国内外循证医学研究结果 及国际治疗建议的基础上，结合我国具体情况发布了《盆腔器官脱垂的中 国诊治指南（草案）》（原草案），以提高我国基层医院的诊治水平。时 隔6年，随着循证医学资料的不断充实，国内外对于POP诊治相关的重 要问题又有了新的认识，尤其是FDA对经阴道植入合成网片的多次安全 警示并将之列为m类医疗器械管理，2021年经阴道植入网片套盒产品在 美国等地禁用，影响了 POP的治疗选择。 2021年年底，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组专家对原草案进 行了更新和完善,形成了《盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2021年版）》 （新指南），旨在现阶段帮助临床医师在诊治和预防工作中作岀合理决策。 新指南的制定采用了循证医学的方法，在分析现有科学证据的基础上参考 了国外相关的指南，经全体委员会议讨论投票后通过。 原有内容的进一步条理化和细化 新指南没有改变原草案中POP诊断和治疗的整体框架。POP的诊断是 临床诊断，主要依据病史、查体。相比原草案，新指南对病史和查体具体 内容的梳理更为清晰。有临床处理意义的POP多认为别兑垂最低点达到 或超过处女膜缘，或盆腔器官脱垂定量分度法ZU度的状态。全面的诊断 不仅包括POP的解剖学定位和分度，还包括伴发症状（压力性尿失禁、 膀胱过度活动症等）的诊断。 新指南中对POP的处理分为随访观察、非手术治疗和手术治疗3方面, 较前变化不大。临床诊治中，医生需要综合考虑患者意愿、脱垂部位及其 程度、对生命质量的影响、合并症（包括认知和躯体障碍）、年龄、是否 有生育要求、既往腹部及盆腔手术史、所选方案的受益及风险等因素。新 指南强调,治疗前应该充分与患者沟通，确定治疗目标，共同决策。术式 选择分为前盆腔、中盆腔和后盆腔三部分,新指南中分别进行了论述，介 绍了各种术式的主要适应证和优缺点,有详尽的临床数据支持。另外,在 国际经典术式的框架内，还包含了具有我国自主知识产权的坐骨棘筋膜固 定术。相比原草案，新指南更加注重微创和个体化原则。 新増内容 POP的患病率 新指南首次引用了中国人群多中心横断面调查结果，症状性POP占成 年女性的9.6%。 POP的预防 昭交公认的是，尽管阴道分娩尤其是助产是发生POP的高危因素，但 是剖宫产术并不能完全预防远期盆底功能障碍性疾病的发生。盆底肌训练 对于POP的一级预防作用还不明确。 POP的非手术治疗中盆底肌训练 依据近年来高级别循证医学证据结果，盆底肌训练可以加强肌力和协 调性，增强盆底支持力,改善盆底功能。荟萃分析表明，盆底肌训练能改 善轻度POP患者的症状及严重程度，延缓疾病进展。必要时可辅助电刺 激、生物反馈或磁刺激等方法。 4是否保留子宫 对于既往无相关病史且术前检查未发现子宫疾病者，如果患者要求保 留子宫，可行保留子宫的盆底重建手术，如舐棘韧带缝合固定术、子宫舐 骨固定术及阴道半封闭手术等。但随机对照研究表明，保留子宫的罷棘韧 带固定术患者术后1年复发率高于切除子宫者。 5合并隐匿性尿失禁和压力性尿