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《中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识》(2021 ) 主要内容 近年来，欧美国家多次对超声心动图评估心脏瓣膜病的相关指南、共识进 行更新。为促进心脏瓣膜病相关的临床和科研工作深入发展，在我国尚无 综合的心脏瓣膜病超声心动图检查指南的情况下，制定规范化检查专家共 识十分必要。 1检查前准备及图像存储要求 检查前准备及圏像存储要求包括以下四项： (1 )建议检查前记录患者姓名、ID号、年龄、性别、诊断、身高、体重、 血压、心率、心脏杂音等信息。(2 )建议使用同步心电图监测。 (3)除测量和频谱图像外，建议均存储动态图像，以DICOM格式存储。 建议正常窦性心律患者存储＞ 3 个心动周期，心房颤动患者存储N 5个心动周期；窦性心律时测量3个心 动周期，心房颤动时測量5个心动周期，取均值。 (4 )测量参数的参考圏像示意：圏片上标注为检查时建议测量参数，为 检查时可选择测量参数。 2心脏瓣膜病的超声心动图规范化检查 2.1主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄的常见原因包括先天性、风湿性和老年退行性病变。随 着人口老龄化，退行性（钙化性）主动脉瓣狭窄在我国逐渐増多。 2.1.1主动脉瓣狭窄严重程度的观察与测量参数 2.1.1主动脉瓣狭窄严重程度的观察与测量参数 仔细观察主动脉瓣叶 数目（二叶或三叶）钙化程度及分布；建议测量主动脉瓣环、左心室流 岀道、主动脉窦部和升主动脉内径；可选择测量冠状动脉开口位置（高 度）,同时关注其他瓣膜病变、左心室大小和功能。多声窗多切面测量 跨主动脉瓣峰值流速、平均跨瓣压差，采用连续方程法测量主动脉瓣有效 瓣口面积（EOA），见表1。 主动脉瓣狭窄程度的分级标准及流程（表2、圏1 ） 主动脉瓣口 面积＜1.0cm2,峰值流速＞ 4.0m/s或主动脉瓣平均跨瓣压差2 40mmHg ,上述三个标准中的任何f 均提示重度主动脉瓣狭窄。 特殊情况 高压差主动脉瓣狭窄：在高跨瓣血流量情况下，尽管 峰值流速＞4.0m/s ,平均跨瓣压差2 40mmHg，而主动脉瓣口面积可能2 1.0cm2。必须排除可逆性高排血量（发热、贫血、甲状腺功能亢进、动静 脉痿等）的情况，否则需要在高排血量状态去除后进一步评估。如不存在 高排血量，则诊断为重度主动脉瓣狭窄。 射血分数降低的彳氐血流、低压差主动脉瓣狭窄：定义包括以下条件：有 效主动脉鶏口面积＜ 1.0cm2 ,平均跨瓣压差＜40mmHg ,左心室射血分 数（LVEF） ＜50%,每搏量指数 ＜ 35ml/m2。 射血分数保留的低血流、低压差主动脉瓣狭窄：包括主动脉瓣口面积＜ 1.0cm2 ,峰值流速＜ 4.0m/s ,平均跨触压差＜ 40mmHg , LVEF正常（＞ 50%）。 射血分数保留的正常血流、低压差主动脉瓣狭窄：在临床实践中,有时即 使计算血流量正常,也可能会出现主动脉瓣口面积＜1.0cm2和平均跨瓣 压差＜40mmHg的情况。 经导管主动脉瓣置换术相关的超声心动圏评估（表3 ） 超声心 动图对于经导管主动脉瓣置换术（TAVR 术前、术中及术后评估都有重要作用。 随访和术后评估无症状重度主动脉瓣狭窄应至少每半年重新评 估1次；有明显钙 化，轻度和中度狭窄应每年复查;年轻无明显钙化者，评估间隔可延长至 2心年。 2.2主动脉瓣反流 主动脉瓣反流主要由主动脉瓣膜本身病变、主动脉根部疾病所致。主 动脉瓣反流的病因和发病机制包括先天性心脏病瓣叶病变,获得性瓣叶病 变，先天性心脏病遗传性主动脉根部病变及获得性主动脉根部病变。 主动脉瓣反流程度评估推荐的建议及可选择测量参数（表4 ） 主动脉瓣反流合并特殊情况的评估主动脉瓣反流合并二尖瓣反 流：中度以上主动脉瓣反流合并二尖瓣反流时,不建议采用心输出量法评 估反流程度。 主动脉瓣反流合并二尖瓣狭窄: 主动脉瓣反流合并二尖瓣狭窄: 主动脉瓣反流合并主动脉瓣狭窄: 主动脉瓣反流程度的分级评估（表5 ） 轻中度主动脉瓣反流建 议每两年随访1次，重度主动脉瓣反流左心室功能正常时在初次超声心动 图检查后半年随访1次，若稳定每年随访1次；若左心室大小和LVEF变 化明显，应每半年随访1次。 随访和术后评估 2.3二尖瓣反流 二尖瓣反流在瓣膜病中发病率最高,且随着人口老龄化和人群平均寿 命的增加，发病率还在逐年增加。 二尖瓣反流的病因学分类及发生机制及形态学评估可根据导致 瓣叶反流的原始病因分为原发性（又称之为器质性，因二尖瓣器质性病变 导致），继发性（又称之为功能性，因左心室或左心房的扩大或功能不全 导致继发闭合不全）及混合性（合并原发性和继发性的因素）三种病因， 见表6。 二维超声可观察二尖瓣器结构变化,有无瓣叶増厚冗长、钙化，了解 瓣下腱索的病变情况以及病变累及部位,病变形态学的改变对外科开胸手 术或是介入治疗的选择起关键作用。 二尖瓣