急性冠脉综合征PPT课件[文字可编辑].ppt

护理措施 - 休息与活动 ? 卧床休息，提供舒适卧位，定时翻身 ? 要反复耐心向病人说明卧床休息的重要性和不能随意活动 的治疗意义。 ? 提供患者基础护理，保证患者的生理需求。 ? 使用床边护栏，保持室内适宜的温湿度，创造良好的休息 环境。 护理措施 - 药物 ? ? ? ? ? ? ? 该患者使用了以下药物治疗 扩张冠状血管：欣康 抗凝药物：拜阿司匹林、波利维 降压药物：波依定、科素亚 降糖药物：诺和龙、拜糖平 利尿剂 : 速尿 其他：万爽力，韦迪 , 立普妥等 护理措施 - 监测病情 ? 密切观察基础生命体征。 ? 严密加强病情的观察，发生各种疼痛症状汇报医生。 ? 患者合并高血压、糖尿病需认真对照基础血压和血糖水平 采取有效措施，进行补液、用药和使用胰岛素。 护理措施 - 预防并发症 ? 出血 - 观察全身皮肤、粘膜有无出血点，使用静脉留置针， 减少穿刺。 ? 猝死 - 心电监护，备好抢救设备和除颤仪以及抢救药品。 ? 电解紊乱 - 监测电解质和酸碱平衡状况。 ? 心衰 - 观察病人有无咳嗽、咳痰、气急、夜尿增多等表现 ? 肺水肿 - 避免一切可能加重心脏负担的因素，控制输液速 度和液体入量。 ? 肢体血栓 - 定期做肢体被动活动。 护理措施 - 心脏康复的护理 ? 制订适当的运动处方 , 早期活动和早期离床 ? ? ? ? 在做早期活动时 , 遵照以下四点将运动量逐渐增加 :1 、自觉无胸痛 , 呼吸困难 , 眩晕发生。 2 、收缩期血压上升 ≦ 30 mm H g 或降低 ≦ 10 mm Hg 。 3 、心电图 ST 段降低下至 0.1 mV 或心肌梗死部 ST 段无显 著上升。 ? 4 、 无严重心律失常 . 护理措施 - 心理护理 ? 选择适当的语言安慰患者， ? 耐心解释有关病情变化，稳定患者情绪，减轻患者的痛苦。 ? 护士在实施抢救中，说话要细声而谨慎，举止要轻巧而文 雅，工作要稳重而有秩序。 ? 要保持环境安静、舒适，让患者在一个宁静舒适的环境里 治疗、康复 护理措施 - 健康教育 ? ? ? ? ? ? 饮食 - 低盐低脂糖尿病饮食，控制水的摄入量。 运动和休息 - 注意休息，不可剧烈活动循序渐进。 严格遵医嘱用药，不顺意停药。 监测血糖、血压、体重、心率的变化 定期随诊，不适时立即就诊。 心情舒畅，避免激动。 急性冠脉综合征 . 定义 ? 急性冠状动脉综合征 (ACS) 是以冠状动脉粥样硬化斑块破 裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础 的一组临床综合征，包括急性 ST 段抬高性心肌梗死、急 性非 ST 段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛 (UA) 。 诱因 ? ACS 是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心 病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经 后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、 腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。 分类 ? 由于不同类型的 ACS 的治疗策略存在一定差异，根据患者 发病时的心电图 ST 段是否抬高，可将 ACS 分为急性 ST 段 抬高性心肌梗死 (STEMI) 和非 ST 段抬高性急性冠状动脉综 合征 (NSTE-ACS) 。其中，根据心肌损伤血清生物标志物 [ 肌酸激酶同工酶 (CK)-MB 或心脏肌钙 蛋白 (Cardiactroponin ， cTn)] 测定结果， NSTE-ACS 又包括 非 ST 段抬高性心肌梗死 (NSTEMI) 和不稳定型心绞痛 病因 ? 绝大多数 ACS 是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。 ? 极少数 ACS 由非动脉粥样硬化性疾病所致 ( 如动脉炎、外伤、夹层、 血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因，或心脏介入治疗并发症 ) 。 ? 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能 满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发 生心绞痛。 ? 冠状动脉粥样硬化可造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足， 一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达 20~30 分 钟以上，即可发生急性心肌梗死 (AMI) 。 危险因素 ? 1. 主要的危险因素 ? (1) 年龄、性别 本病临床上多见于 40 岁以上的中、老年人。近年来， 临床发病年龄有年轻化趋势。与男性相比，女性发病率较低，但在更 年期后发病率增加。 ? (2) 血脂异常 脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。总 胆 固醇 (TC) 、 甘油三酯 (TG) 、低密度脂蛋白 (LDL) 或极低密度脂蛋白 (VLDL) 增高，相应的载脂蛋白 B(ApoB) 增高 ; 高密度脂蛋白 (HDL) 减 低，载脂蛋白 A(ApoA) 降低都被认为是危险因素。此外脂蛋白 (a)[Lp(a)] 增高也可能是独立的危险因素。在临床实践中，以 TC