胶质瘤PPT课件[文字可编辑].ppt

手术原则 对于不具备复查 MRI 条件的单位，推荐术后早期（＜ 72 h ）复查头 颅 CT 。 手术辅助技术：包括导航、功能导航、术中 MRI 、术中神经电生 理监测、术中超声、术中荧光造影和唤醒开颅技术等。 1 、立体定向技术 2 、术中超声技术 3 、 术中荧光显色技术 ( 荧光素钠、 5- 氨基酮戊酸 ) 及光动力治疗（国外） 4 、 术中导航技术 5 、术中 CT 及 MRI 技术 6 、唤醒状态下功能区胶质瘤切除术 （ 2014.10.20 中国胶质瘤协作组制定相关指南） + 胶质瘤 —— 最常见的原发性颅内肿瘤 根据 CBTRUS 统计，恶性胶质瘤约占原发性恶性 脑肿瘤的 70% ，年发病率约为 5/100,000 ，每年新发 病例超过 14,000 例， 65 岁以上人群中发病率明显增 高。 + 临床特点 —— “三高一低” 发病率高、复发率高、死亡率高 治愈率低 + 病因尚不完全明确 + 相关危险因素： 暴露于高剂量电离辐射（手机） 与罕见综合症相关的高外显率基因遗传突变（家族 聚集性） + 目前关于恶性胶质瘤的发病机制的研究是科研 界的热点 基因家族、基因芯片、肿瘤干细胞 + 临床表现 + 影像学检查： 主要依靠 CT 及 MRI （一些新的 MRI 序列，如 DTI 、 DWI 、 PWI 、 MRS 、 fMRI 有助于提高诊断水平及判断预后）； PET 有助于鉴别肿瘤复发与放射性坏死。 + 病理学诊断： 形态观察仍然是病理诊断的基础； 分子生物学标记物有助于确定分子亚型、个体化治疗及临床预后判断。 + 临床表现是胶质瘤诊断的基础 + 临床表现多取决于肿瘤生长部位 ? 低级别胶质瘤（ LGG ， WHO I-II 级），尤其少突胶质细 胞瘤，常见的首发症状为癫痫；（ DNET ） ? 高级别胶质瘤（ HGG ， WHO III-IV 级）主要表现为颅高 压症状与局灶性神经症状，病程晚期可出现明显意识 障碍； 幕下肿瘤可出现小脑性共济失调； ? ? 肿瘤沿蛛网膜下腔播散至脊髓种植时表现为截瘫伴大 小便功能异常。 ( 室管膜瘤 ) + 影像学表现是胶质瘤诊断和鉴别的主要依据 1 、头颅 MRI 平扫 + 增强 影像诊断、明确侵袭范围、指导手术切除、勾画放疗靶区 与疗效随访的“金标准”； LGG 主要采用 T2WI 或水抑制 T2WI （ FLAIR ）影像； HGG 主要采用 T1WI 增强影像 M, 55Y 间歇性意 识障碍 1 月 余 A C A: Sag T1WI B: Tra T1WI C: T2 Flair MR 平扫 B MR 增强扫描 MR ： 右侧顶枕叶不规则团块影，呈混杂信号改变，以等 T1 长 T2 信号为主，肿 块周边可见水肿，增强扫描呈不均匀强化，内见无强化坏死区； 病理： （右侧顶枕叶）间变型少突星形细胞瘤（ WHOIII 级）。 2 、头颅计算机断层扫描（ CT ）： 适用于不能采用 MRI 的病例（例如，顺磁性金属植入物）， 或者不具备 MRI 设备的单位； 平扫和增强 CT 扫描 左颞叶星形细胞瘤 IV 级 3 、 磁共振波谱成像（ MRS ）： 用于鉴别诊断胶质瘤与脓肿、炎症或其他非肿瘤性病变； 用于鉴别诊断残留或复发胶质瘤与治疗相关性坏死以及脑深部 肿瘤穿刺活检的靶点规划； 不 推 荐 用于鉴别诊断胶质瘤治疗后真性进展与假性进展。 Normal 胶质瘤： MRS 表现为 NAA 峰 ， Cho 峰 ， Cr 峰稍有变 化。 注： MRS 对肿瘤分级的提示： Cho--- 有效显示肿瘤的 增殖活性 ，峰值越高提示肿瘤 恶性程度 越高； NAA 和 Cr----- 高度恶性肿瘤中 降低 最明显。 M ， 44Y ，发作性左上肢麻 木半年余 MR ： 右侧额叶胼胝体干偏上部混 杂信号结节影，增强扫描右侧部 分结节状强化，左侧未见明显强 化，病灶周边可见水肿； MRS ： 病灶边缘区域及水肿区