《中国淹溺性心脏停搏心肺复苏专家共识》(2021)要点.docxVIP

《中国淹溺性心脏停搏心肺复苏专家共识》(2021 )荽点 淹溺又称溺水，指是人淹没与浸润于水或其他液体介质中并受到伤害的状 况；淹溺的严重情况为溺死，淹溺性心搏骤停或心脏停搏(DCA)是淹溺最严 重的临床过程。据不完全统计，我国每年有5万余人死于淹溺，而在青少 年意外伤者致死的事故中，平均每年有近3万名儿童死于淹溺，淹溺已成为 其第一死因；故淹溺是急诊重要的理化损伤综合征之一。 1相关定义与术语 1.1淹溺 淹溺又称溺水,指是人淹没与浸润于水或其他液体介质中并受到伤害的状况。 1.2水中获救 指游泳期间经历一定程度的危难，但意识仍清醒的，患者可能得到其他人的 帮助，只表现短暂、轻微的症状，如咳嗽，但很快好转，常被留在岸边休息, —般不被送至 医院进一步诊断、治疗。 1.3淹溺性心搏骤停或心脏停搏(DCA) 是淹溺最严重的临床过程，指人淹没于水或其他液体介质中，发生呼吸停止 和(或)心搏停止的临床急症，其特点是发生突然、抢救困难、病死率高， 但可以预防，常于游泳、船只沉没、潜水、意外及自杀等情况下发生。 1.4溺死 淹溺的严重情况为溺死，是一种“致死性的事件，溺死通常描述溺水后24h 内死亡患者，即溺水后在复苏现场、急诊科或医院内经历心脏停搏并复苏无 效宣布死亡的溺水事件。 1.5溺死相关死亡 如果死亡发生在溺水24H后，可定义为溺死相关死亡。 1.6溺水者 在溺水相关死亡之前，患者常被称为溺水者。 1.7近乎溺死或溺闭 描述溺水后存活超过24h ,并需积极救治一种以上溺水相关并发症的患者， 并发症可能包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征、神经性并发症等。不过，目前 溺死、溺死相关死亡、近乎溺死或溺闭等定义还存在争议，因为溺死与近乎 溺死通常不能依据时间(24H)来区分? CA 是指心脏泵血功能机械活动的突然停止，造成全身血液循环中断、呼吸停止 和意识丧失。 CPR 是应对CA ,能形成暂时的人工循环与人工呼吸，以求达到心脏自主循环恢复 (ROSC)、自主呼吸和自主意识的挽救生命技术。 2 DCA前期的”三预”方针 DCA前期的预防 水域的管理 水岸急救体系的建立 开展淹溺预防宣教并采取必要措施 DCA前期的预识 自救方法 互救方法 水中复苏(IWR) DCA前期的预警 淹溺的风险因素 淹溺的临床表现 落水时间短者，或人体吸入水量2.2mL/kg肘，可出 现轻度缺氧现象，表现为口唇、四肢末端青紫，面部肿胀，四肢发硬,呼吸 浅表。人体吸入水量在WmL/kg以上者则1min内即出现低血氧症，或落水 时间长者，出现严重缺氧。表现为面色青紫，口鼻腔充满血性泡沫或泥沙， 四肢冰冷，昏迷,瞳孔散大，呼吸、心搏停止。溺死者多呈面色青紫、两眼 红M , 口腔、气管、胃及肺内有很多水泡沫,上腹部膨隆，皮肤肿胀，全身 冰冷。另有一种溺水者因落水后惊慌而迅速昏迷，或因冷水强烈刺激而引起 喉头痉挛和声带关闭导致呼吸、心搏停止，虽肺内进水不多，亦可致死。 淹溺的预后评估 3 DCA中期CPR的三化“方法 DCA中期CPR的标准化 判断患者意识 判断患者呼吸和脉搏 启动EMSS EMSS是贯穿院外心脏停搏(OHCA)患者抢救全程的关 键，是整个生存链串联、稳固的核心。 人工通气 实施高质量的CPR实施高质量的CPR成为DCA患者救治能否成功 的关键和根本保证。强调对CPR操作的标准化,核心是要确保实施高质量的 CPR。高质量CPR内容包括:快速按压(按压速率100-120次/min )、 用力按压(成人按压深度5?6cm ),胸廓充分回弹，尽量减少按压中断(按 压分数＞ 60% )和避免过度通气。 DCA中期CPR的多元化 3.2.1单纯胸外按压CPR 体外膜肺 CPR(ECPR) 机械复苏装置CPR 腹部心肺复苏 DCA中期CPR的个体化 干性淹溺中的神经反射 在买际救护中，不管是干性淹溺”还是“湿性 淹溺”，溺水者被救上岸以后,抢救人员并不能从某些特定症状中判断患者是 处于“干性淹溺“还是”湿性淹溺“状态，故不管是何种状态，其抢救的方法是一 样的，即优先进行CPR。 湿性淹溺中的相关并发症 (1 )呼吸衰竭： (2)体内低渗状态： (3 )体内高渗状态： (4)酸碱失衡: 淹溺后相关并发症 (1 )胃进水： (2)毛细血管渗漏综合征： 4.2.4 4.2.4神经功能的监测与保护 (3 )体温过低： 过敏反应： 氧气中毒： 癫痫发作： (7 )颈椎损伤： (8 )减压病： 4 DCA后期CPR的三生方略 DCA后期的复生 ROSC后的首要目标包括稳定复苏后血流动力学、优化生命参数及解除CA 病因和诱因，我们称之为”复生”. 气道管理(airway , A ) 呼吸氧合(breathing , B ) 循环支持(circulation , C ) DCA后期的超生