《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2021版)》要点.docx

《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2021版）》荽点 原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的 恶倒中瘤之一。在我国，近年制市癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。 早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者岀现症状就诊时已属晚期，致晚 期肺癌整体5年生存率不高。 一、肺癌的筛查 高危人群的选择：年龄55 ~ 74岁，吸烟量30包/年（如已戒烟,戒 烟时间＜ 15年）的个体推荐参加低剂量CT （ LDCT）肺癌筛查,或年龄 45 ~ 70岁且有一项肺癌高危因素也可作为筛查的条件，包括吸烟史、职 业致癌物质暴（如石棉、电离辐射、二氧化硅等 业致癌物质暴 （如石棉、电离辐射、二氧化硅等）、个人肿瘤史、直 系亲属肺癌家族史、慢倒市部疾病史（如慢性阻塞性M病、肺结核或肺纤 维化）、有长期二手烟或环境油烟吸入史等（图1 ） o不能耐受可能 的肺癌切除手术或有严重影响生命的疾病个体不建议进行 LDCT筛查。 筛查频率:建议筛查的间隔时间为1年,间隔时间超过2年的筛查 模式并不推荐。年度筛查正常的，建议每1 ~ 2年继续筛查。 筛查的管理：建议直径＞5mm结节需接受进一步检查。阳性结节的 定义如下:（1 ）基线筛查：直径25mm非钙化肺结节或肿块，或发现气 管和（或）支气管可疑病变定义为阳性。（2）年度筛查:发现新的非钙 化肺结节、肿块或气管和支气管病变，或原有肺结节增大或实性成分增加, 则定义为阳性。 结节的临床管理步骤： 二、肺癌的诊断（图4 ） （一）權患肺癌的危险因素 【推荐意见】：吸烟、环境污染、职业暴露、既往慢性肺部疾病（慢性 阻塞性肺病、月市结核、肺纤维化）和家族肿瘤疾病史等均是罹患肺癌的危 险因素。 吸烟: 污染： 职业暴露: 肺癌家族史及既往肿瘤病史: 5-年龄： 6.其他: 肺癌的临床表现 1-原发肿瘤表现 【推荐意见】：中央型肺癌可表现出相应的呼吸道症状，周围型肺癌早 期常无呼吸道症状。 (1 )咳嗽、咳痰: 咯血： (3 )喘鸣、胸闷、气急： (4)体重下降、乏力、发热： (5)胸痛: (6)声音嘶哑: 吞咽困难： 上腔静脉综合征： (9 )膈肌麻痹: 胸腔及心包积液： Pancoast 综合征: 2-远处转移表现 (1 )颅内转移： (2 )骨转移: (3)肝转移: (4)肾上腺转移: (5)淋巴结转移: (6 )其他： 3.其他表现 (1 )咼钙血症： 抗利尿激素分泌异常综合征: 异位库欣综合征： 副肿瘤性神经综合征： 血液系统异常： 皮肤表现： 肺癌的辅助影像学检查 【推荐意见】：肺癌的诊治过程中，建议根据不同的检查目的，合理、 有效地选择一种或多种影像学检查方法。 1 .胸部X线摄影：胸部X线摄影是最基本的影像学检查方法之一， 通常包括胸部正、侧位片。 胸部CT检查：胸部CT可以有效地检出早期周围型肺癌、明确病变 所在的部位和累及范围，是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊 中最重要和最常用的影像学检查手段。 MRI检查：MRI检查不推荐用于肺癌的常规诊断，但可选择性地用 于以下情况：判断胸壁或纵隔受侵情况、显示肺上沟痛与臂丛神经及血 管的关系，特别适用于判定脑、椎体有无转移。 紹声检杳: 骨扫描： PET-CT检查：PET-CT是诊断月市癌、分期与再分期、放疗靶区勾画、 评估疗效和预后的最佳方法之_ ,推荐有条件者逬行PET-CT检查。 （四）获取肺癌组织学或细胞学检查技术 【推荐意见】：获取病理学标本时，若条件允许，除细胞学取材外，建 议尽可能获取组织标本，除用于诊断外，还可以进行基因检测。 痰液细胞学检查：是目前诊断中央型肺癌最简单方便的无创诊断方法 胸腔穿刺术: 3.浅表淋巴结及皮下转移结节活组织检查:4.经胸壁M穿刺术: 3. 浅表淋巴结及皮下转移结节活组织检查: 4. 经胸壁M穿刺术: 5. 支气管镜检查: 6.常规经支气管镜针吸活检术和超声支气管镜引导下经支气管针吸活组 6. 织检查技术(EBUS-TBNA ): 7.纵隔镜检查: 8.胸腔镜: 肺癌的实验室血清学检查 【推荐意见】：建议进行肺癌的血清学检查，有助于肺癌的辅助诊断、 疗效判断及随访监测。 辅助诊断： （1 ）小细胞肺癌（SCLC）: NSE和ProGRP是诊断SCLC的首选指标。 （2 ）非小细胞肺癌（NSCLC ）: 在患者的血清中,CEA、SCC和 CYFRA21-1水平的升高有助于NSCLC的诊断。 事项 三、肺癌的病理学评估 （-）病理学亚型 海里学评估: 病理组织学类型： （二）免疫组织化学检测（2A类推荐证据） (三)分子病理学检测 四、肺癌的治疗 期NSCLC患者的综合治疗(图5 ) 基本原则 外科手术根治性切除是早期NSCLC的推荐优选局部治疗方式。 外科治疗的重要性 手术方式 (1 )原则：完整彻