脑出血病人的护理ppt课件[文字可编辑].ppt

脑出血病人的监测 ? 神经系统功能监测 ? 监测病人是否有视力、视野障碍。 ? 监测病人是否有咳嗽、吞咽功能障碍。 ? 监测病人是否有失语、失读、失写症。 ? 颅内压监测 监护仪传感器接头与病人颅腔相连， 直接测量颅内压力，也可通过对病人骨窗张力的 观察间接了解颅内压力。颅内压正常时按压骨窗 如压嘴唇，骨窗膨隆且按压时如同压鼻尖则提示 颅内压增高。 精选 32 脑出血病人的监测 ? 神经系统功能监测 ? 肌力监测 0 级 1 级 2 级 4 级 完全瘫痪 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作。 肢体能在床上平移，不能对抗地心引力。 肢体能对抗阻力但力量较弱。 精选 33 3 级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。 5 级 正常肌力。 脑出血病人的监测 ? 病情监测 1. 头痛 是脑出血常见症状之一，应监测头痛的原 因、部位、性质，持续阵发性加剧并伴有喷射性 呕吐是高颅压的表现，尤其伴有意识障碍应警惕 脑疝发生。 2. 呕吐 高颅压所致呕吐为喷射性，呕吐物为咖啡 色提示可能有应急性溃疡。 3. 出入水量与尿量 脑水肿、颅内压增高时常用大 剂量脱水剂，可导致肾功能受损和水电解质紊乱， 护士应严密监测。 4. 腹部情况 观察病人是否有腹胀，二便是否正常。 精选 34 护理诊断 / 问题 ? 1 ．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。 ? 2 ．生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫 有关。 ? 3 ．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏 瘫所致长期卧床有关。 ? 4 ．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等 精选 35 护理措施 ? 1. 休息与体位：急性期卧床休息，头抬高 15 °～ 30 °，保持功能位。以促进脑部静脉回流，减轻 脑水肿；保持病房安静，严格限制探视。 ? 2. 用甘露醇护理： 备无结晶甘露醇 。选择粗大静 脉注射，局部加温。 15 － 30min 滴完，防药外渗， 观察尿量，电解质情况。 精选 36 护理措施 ? 3. 严密监护 : ? 观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常 及并发症 精选 37 护理措施 ? 4 ．防止再出血 （ 1 ）严密监控血压，避免血压过高。 （ 2 ）避免搬动：病情危重者发病初 24 ～ 48h 内避免搬动， 12h 内不大幅度翻身。 （ 3 ）减少刺激：环境安静。集中进行各项护理操作，保持 大便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等。 （ 4 ）头置冰袋或冰帽。 精选 38 护理措施 ? 5 ．康复护理 （ 1 ）肢体康复： （ 2 ）语言康复： ? 6. 饮食：发病后禁食 24 － 48 小时。此后酌情进食 或鼻饲。 精选 39 护理措施 ? 7 ．并发症护理 （ 1 ）预防脑疝 : 避免用力、屏气及腰穿。对颅高压 者要立即脱颅压，密切观察病情。 （ 2 ）应激性溃疡护理 : 同上消化道出血护理 （ 3 ）中枢性高热护理 : 冬眠灵等药物降温；冰敷大 血管、头置冰袋或冰帽等物理降温；吸氧。 精选 40 护理措施 ? 8 ．健康指导： 要注意保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈 活动。坚持规律服用降压药，维持血压平稳。 精选 41 精选 42 脑出血病人的护理 精选 1 内容概要 一、病因及发病机制 二、临床表现 三、治疗要点 四、监测 五、护理诊断 / 问题 六、护理措施 精选 2 概 述 ? 脑出血指 原发性非外伤性脑实质内出血。 急性期脑出血病死率为 30% ～ 40% 。 ? 脑出血中大脑半球出血占 80% ，脑干和小脑 出血占 20%. 精选 3 一、病因与发病机制 病因 1. 高血压和脑动脉硬化是脑出血最常见、最 主要的病因。 2. 其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、 脑动脉炎、血液病等。 精选 4 一、病因与发病机制 发病机制 1. 脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2. 长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小 动脉瘤。 3. 出血部位：豆纹动脉最易出血。 4. 脑出血 —— 颅内压增高 —— 脑疝 精选 5 豆纹 动脉 精选 6 一、病因与发病机制 发病机制 高血压 → 脑内 A 硬化 → 微血管瘤 ―→ 破裂 出血 高血压 → 血管痉挛 ― ― ― → 坏死、破裂 缺血缺氧 BP↑ 精选 7 二 病理变化： 70 ％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。 出血 → 血肿 → 颅内容积 ↑ ↓ ↓ ↓ 脑疝 ―→ 脑干 → 死亡 脑组织水肿 ―→ 颅内压 ↑ 精选 8 临床表现 1. 多见于 50 岁以上有高血压病史者 2. 常在情绪激动、用力时发病 , 多无前驱症状 ,50 ％头 痛并剧烈 3. 发展快，几分钟 —— 几小时达高峰 4. 部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压 5. 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫 痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状 精选 9 临床表现