2021《中国脑出血诊断治疗规范指南》解读.docx

2021《中国脑出血诊断治疗规范指南》解读 脑出血（ICH ）在卒中各亚型中发病率仅次于缺血性卒中，居第二位。 脑出血发病凶险，病情恶化快，致死致残率高，造成了沉重的社会经 济负担，因此临床医生需要更多地关注脑出血的诊治。 流行病学 卒中流行病学显示,我国与过去十年相比，卒中患病率和发病率在显 者增加但总体死亡率相当。这种趋势类似于中低收入国家的总体趋 势，而高收入国家的发病率却呈下降趋势。2021年我国出血性脑卒 中患病率为406.16/10万，发病率为26.34/1。万，出血性卒中年龄 标化死亡率从2021年到201 6年下降了 37.0%。与此同时,我国千 人拥有医生的比例在全国范围内仍然存在很大差异，医生主要集中在 沿海地区和快速发展的大城市，其他相对落后的地方，每一千人分到 的医生数量更少.从数据上看，如果能给病人提供同质化的治疗，那 么脑出血的预后效果会更好。因此，改变医疗工作，使其更加规范化， 是后期工作的重点。 脑出血诊治规范主要分为两部分: 1 ）院前处理与病因学评估； 2）脑出血的治疗。 院前处理与病因学评估 院前评估的关键是及时、快速。对突然发病疑似脑卒中的患者，急救 人员应进行简要评估和急救处理，尽快就近送往有救治条件的医院， 在尽可能短的时间内完成脑CT或MRI等检查,一旦确诊为脑出血, 应紧急收入卒中单元。 采集病史与临床查体 在采集病史与临床查体时，首先，要对缺血性卒中与出血性卒中有一 个大致的临床判断，以免延误诊治。其次，在询问病史时,主要围绕 病因学的内容进行询问，包括既往病史、用药史、诱发ICH的内科 疾病、吸烟和饮酒史等。 体格检查及病情评估 对于病情的评估，分为三层：生命体征的评估、体格检查以及疾病严 重程度的评价。通常在美国国立卫生硏究院卒中量表（NIHSS ）的基 础上，结合脑出血评分量表评价脑出血的预后，使临床医生对脑出血 病人形成初步的认识，为诊治工作做好充分的准备? 影像学检查 影像学检查是诊断ICH的重要方法，主要包括：脑CT、MRI和脑血 管造影等。CT及MRI能够反映岀血的部位、出血量、是否累及脑室 系统及血肿周围水肿情况。头部CT非増强扫描使用相对广泛，ICH 在CT上表现为高密度影，是诊断脑卒中首选的影像学检查方法。 脑血管检查 脑血管检查有助于了解ICH病因和排除继发性脑出血，指导制定治 疗方案。常用检查包括：CTA、MRA、CTV、DSA等。 实验室检查 对疑似ICH患者都应进行常规的实验室检查排除相关系统疾病，协 助查找病因。最好同时完成各项手术前检查，为一旦需要的紧急手术 做好准备工作，包括血常规、血生化、凝血常规、血型及输血前全套 检查、心电图及胸部X线等检查，部分患者还可选择毒理学筛查、动 脉血气分析等检查。 诊断和分型 目前常用的脑出血分型包括按出血部位分型及按病因分型。部位分型 使用广泛，而病因分型尚未得到足够重视。目前，病因分型中原发性 脑出血与继发性脑出血分型较为公认。 脑出血的诊断流程应包括如下步骤： 第一步，是否为脑卒中？根据发病情况及病史体征判断。 第二步，是否为脑出血？脑CT或MRI检查确认。 第三步，脑出血严重程度?根据GCS或NIHSS量表评估。 第四步，脑出血的部位及病因分型？结合病史、体征、实验室及影像 学检查确定。 脑岀血的治疗 ICH患者在发病的最初数天内病情往往不稳定，应常规持续生命体征 监测和定时神经系统评估，密切观察病情及血肿变化，定时复查头部 CT,尤其是发病3 h内行首次头部CT患者，应于发病后8 h ,最迟 24 h内再次复查头部CT。 ICH治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出血，根据情 况，适当降低颅内压，防止脑水肿,维持水电解质、血糖、体温平衡； 同时加强呼吸道管理及护理，预防及防止各种颅内及全身并发症。