骨科胫腓骨骨折教育查房PPT模板.pptx

骨一科;;;胫骨 位于小腿的内侧，对支持体重起重要作用，为小腿骨中主要承重骨，与股骨下端的内、外侧髁以及髌骨共同构成膝关节。外侧髁的后下面有一关节面，接腓骨小头，叫做腓关节面。腓骨 主要供小腿肌肉附着，承担约1/6体重，胫腓骨通过上下胫腓关节和骨间膜成一体。;胫腓骨下端骨折：指胫骨中下至踝上部位发生的骨折。 胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。;直接暴力：多见为压砸、车祸、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。 间接暴力：多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。;伤后局部肿胀、疼痛，活动功能障碍; 有移位骨折者，可有肢体缩短、成角及足外旋畸形； 局部压痛明显，可有异常活动和骨擦音； 骨折的移位，决定于暴力的方向、肌肉的牵拉、小腿和足部的重力的影响，可以出现重叠、成角或旋转畸形； 单骨折时一般移位较小，双骨折则多有明显移位。 胫骨的前缘与前侧较表浅，仅有皮肤遮盖，容易引起开放性骨折； ;合并胫前、后动脉损伤：胫骨上1/3骨折时，足背动脉及胫后动脉若不能扪及，且患肢远端血循环障碍； 合并腓总神经损伤：胫骨上端骨折时，若出现足下垂及腓总神经分布的皮肤感觉丧失。;1. 合并感染或骨髓炎 开放性胫腓骨骨折，由于清创不彻底等原因，可造成感染或引起骨髓炎。 处理：一般情况下应先控制感染，有死骨者要清除，伤口愈合6-12个月后，再次切开复位植骨内固定。;2. 骨折迟缓愈合或不愈合 胫骨中下1/3的骨折，迟缓愈合或不愈合者较多。可采用复合组织移植或带血管的骨移植等治疗。;3.骨筋膜室综合征 概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。 临床表现：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉。 处理：一经确诊，立即切开筋膜减压。;;X线片能够确诊； 必要时CT扫描，判断骨折的粉碎情况； 对于怀疑可能有动脉损伤的病例要及时行血管彩超检查； 对于???不能明确诊断的患者必要时可行血管造影检查。;非手术治疗 夹板或石膏固定：无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。石膏固定时膝关节应保持15°左右轻度屈曲位。 跟骨牵引：斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位。可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引固定。;2. 手术治疗 按损伤后皮肤条件，骨折范围和其他部位损伤，选择下列不同方法中的一种方法： 闭合复位后石膏固定； 切开复位内固定； 经皮穿针固定； 骨骼牵引（即跟骨牵引）； 双针结合石膏固定； 外固定支架； 用针穿过跟骨、踝关节及胫骨的内固定方法。;;;;基本情况： 姓名：赵素萍 科别：骨二科 入院日期：2016-10-5 性别：女 年龄：46 婚姻：已婚 病史陈述者：患者本人 可靠深度：可靠 主诉：车祸伤致使左小腿畸形、肿痛伴出血约2小时。;现病史 患者2016年10月5日8时许，骑电瓶车时，不慎被“摩托车”撞伤，当即感左小腿畸形，肿痛伴出血。急诊科行左胫腓骨及右手X线片检查提示：左胫骨中下段粉碎性骨折，可见游离骨块，左腓骨多段骨折，病程中，患者神清，精神可，无恶心呕吐，二便未解。 家族史、既往史、个人史无特殊。;查体： 体温36.8℃ 脉搏88次/分 呼吸20次/分 血压 125/76mmHg 右肩关节外观肿胀，压痛（+）、未及明显骨擦感及骨擦音，右肩关节活动度稍受限，左小腿中下段可见一由上外至前内侧长约25cm斜形开放性伤口，污染重，可见胫骨骨质外露及骨折端。内侧见一4x3cm大小游离骨块，左小腿外侧中下段见一约5cm半弧形挫裂伤口，皮肤潜行剥离，皮下筋膜尚完整，左足背动脉搏动可触及，左胫后动脉未触及搏动，左足各趾活动受限，余未见异常。;2016-10-05急诊X线：左胫骨中下段粉碎性骨折，可见游离骨块，左胫骨多段骨折;;;;心理护理：稳定病人的情绪，介绍手术相关知识； 体位护理：抬高患者； 饮食护理：高蛋白饮食； 完善术前护理，协助医生做好各种必要的术前检查； 牵引护理。;;预期目标：患者恢复体温正常，感染得到控制。 护理方法： 密切观察体温的变化，定期检测白细胞； 及时换药，定期更换引流管，严格无菌操作； 保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的变化，并记录； 保持病房清洁，限制人员探视，避免交叉感染； 注意休