2021急性敌草快中毒诊断与治疗专家共识.docx

2021急性敌草快中毒诊断与治疗专家共识（完整版） 敌草快（diquat,DQ ）是一种非选择性速效灭生性除草剂，与百草枯 （paraquat,PQ ）同属联毗嗯类化合物。2021年4月24日我国发布 公告（农业部、工业和信息化部、国家质检总局联合发布，第1745 号公告）：自2021年7月1日起停止百草枯水剂在国内销售和使用， 自2021年9月26日起禁止白草枯可溶胶剂在境内销售使用。敌草快 随之成为国内企业登记、生产除草剂的热点。据中国农药登记数据： 2021年至今国内新増144个敌草快农药产品登记证。同时，自2021 年起国内陆续见敌草快急性中毒（各篇报道病例数7~43例不等）的 病例报道。然而，急性敌草快中毒在流行病学、毒代动力学、临床诊 治等相关文献较少，国内外尚无诊疗指南和共识。鉴于目前对敌草快 中毒的认识尚不全面，本共识由专家组在查阅现有文献的基础上，依 据文献数据和专家的临床经验共同总结、起草，以期制定一个现阶段 适合我国临床需求的急性敌草快中毒诊疗的指导性文件。 1流行病学 -g 1969年国际上首次报道了敌草快中毒病例。目前仅检索到美国多个相 关数据库分别发布的敌草快中毒流行病学数据：①1998-2021年间美 国职业风险-农药计划警报通知系统（SENSOR ）、加州农药法规部农 药相关疾病监测计划（PISP ）、美国环境保护署农药项目办公室事件 数据系统（IDS）:共有144例敌草快急性中毒病例，②美国国家毒物 数据系统（NPDS）两段数据（1 998-2021年，2021-201 3年）：共 计2128例急性敌草快中毒；③美国毒物控制协会（AAPCC ） 2021 年度报告敌草快中毒406例。综合以上数据，美国敌草快中毒，职业 相关因素占8%~44%,自杀比例仅为1%~9%,病死率低（＜1%~ 3%）o 我国目前缺乏多中心大样本的急性敌草快中毒流行病学数据。江苏省 8所医院急诊科201 5年6月至2021年8月收治的43例敌草快暴 露史的急性中毒患者数据示：院内病死率为18.6% ,随访校正后28 d 病死率为60.0% ,死亡组摄入剂量为100~40。mL ,接触途径均为口 服。另有国内单中心研究示急性敌草快中毒病死率分别为16.7%和 28.6%。此外，已有新闻报道农药市场存在敌草快与百草枯混配和敌 草快被百草枯替换的现象。执笔者团队已研究发现：毒物检测明确敌 草快被百草枯替换的中毒病例（待发表）；国内文献尚未见毒检证实 的敌草快和百草枯混配的中毒病例报道。 2毒代动力学及毒理机制 2.1敌草快的理化性质 敌草快化学名为11-亚乙基-2,2-联毗呢，一般以二澳盐形式存在。 我国目前市售多为20% （质量/体积）溶液。纯品敌草快为无嗅黄色 结晶，商品化产品通常为深绿色或红棕色。敌草快与百草枯在理化性 质等方面的比较见表1o 表1敌草快与百草枯的参数对比 参数 敌草快 百草枯 化学名称 ■亚乙基-2Z-联卩曄 1,1-二甲基-4,4-联此症 化学式 C12H12N22+ （离子） C12H14N22+ （离子） C12H12B”N2 （二澳化合物） C12H12CI2N2 （二氯化合物） 分子量 184.24（离子） 186.25 （离子） 344.05 （二澳化合物） 257.16 （二氯化合物） 物理状态 无嗅，黄色（纯盐） 无嗅，白色（纯盐） 易溶于水,微溶于甲醇 吸湿性粉末 难溶于非极性有机溶剂 稳定性 中性和酸性溶液中相对稳定 中性和酸性溶液中稳定 碱性条件和光照下不稳定 易被碱性（pH12）溶液水 解 pH （ 20°C ） 6.68 6.5~7.5 溶解度（20°C） 718 g/L（pH 二7.2） 700 g/L 油水分布系数（Log P） -4.60 -4.20 氧化还原电位（反） -349 mV -446 mV 半衰期（tl/2） 暂无数据 （3.90±1.85） h （大鼠，灌胃） 半数致死量（LD50） 231 mg/kg （大鼠，灌胃） 150 mg/kg （大鼠,灌胃） WHO农药分类 中等毒性 中等毒性，但备注致命风险 我国农药毒性分级 中等毒性 剧毒性 血浆达峰时间（Tmax ） （0.9±0.3） h （大鼠，灌胃） （1.00+1.57） h （大鼠，灌胃） 蛋白结合率 暂无数据 5% （体外潮佥） 表观分布容积（Vd） 暂无数据 1.2-1.6 L/kg （人体，口服） 2.2敌草快中毒的毒代动力学 吸收 敌草快可通过消化道、呼吸道、眼或皮肤黏膜途径吸收，肌肉注射、 皮下注射、阴道接触等途径亦有报道。敌草快经消化道吸收率v 10%, 经呼吸道和皮肤吸收率更低，但损伤的皮肤屏障可以使敌草快的吸收 率从0.3%増加到3.8% ;此外,体外实验证明敌草快吸收入肺组