2021急性气管-支气管炎基层合理用药指南.docx

2021急性气管?支气管炎基层合理用药指南（完整版） —、疾病概述 （一）定义 急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起 的急性气管-支气管黏膜炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷 时［1,2］。 （二）诊断与鉴别诊断 诊断：急性起病，主要症状为咳嗽，可伴有其他呼吸道症状如咳痰、 气喘、胸痛，上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊 断。 鉴别诊断：急性气管-支气管炎需与肺炎、变应性鼻炎、急性上呼 吸道感染、流行性感冒、支气管哮喘、肺癌、百日咳、充血性心力 衰竭等疾病鉴别。 二、药物治疗原则 （-）镇咳 对于频鑿或剧烈咳嗽造成的不适，影响学习、生活、工作和睡眠, 甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者，可酌情应用 右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳药［3,4］。痰多者不宜使用 可待因等强力镇咳药。对于白天工作需要精神警觉（如驾驶员）的 患者，慎用可待因或其他含阿片镇咳药。可待因和右美沙芬使用时 间不宜过长。 （二） 袪痰 漠己新、氨漠索、乙酰半胱氨酸和标准桃金娘油等均具有化痰作用。 （三） 解痉抗过敏 对于支气管痉挛（喘鸣）的患者,可给药解痉平喘和抗过敏治疗, 如氨茶碱、沙丁胺醇［4,5］和马来酸氯苯那敏等。 （四） 抗感染治疗 不推荐对无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎逬行常规抗菌药物治 疗［67,8,9］。对存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿 病或充血性心力衰竭其中一项且年龄N80岁的患者,或者存在两 项且年龄Z65岁的患者，可酌情使用抗菌药物。 急性气管-支气管炎的常见治疗药物见表1。 表1急住精豆梏炎跡術 药駢楼 啊誼 首成药动 备朝！ 聞 廓峻E毗 漫歯建鬆Z爵権蠢就満成甲熨 灘无路痰 傷/ ,:括卦；苯芯靜 瞧 璟.魂讎註 也气HR 沙丁涂气村興汐755 E變 无 *茹、8哙專普原E 阿心;湖= 表1急性气管-支气管炎的药物治疗 三、治疗药物 （—）澳己新 袪痰药。 用药目的： 用于慢性支气管炎及其他呼吸系统疾病伴有痰液黏稠不易咳出者 的袪痰治疗。 禁忌证： 对盐酸澳己新或其辅料成分过敏者禁用。 不良反应及处理： 偶有恶心、胃部不适、氨基转移酶升高，通常为一过性，无需处理； 严重不良反应有皮疹等，如发生严重不良反应，应停药就医? 剂型和规格： 片剂，8 mg/Jto 用法和用量： (1 )成人：8~16 mg/次、3次/d ,餐后口服。 (2)儿童: 口服:4~8 mg/次、2~3 次/d。 肌内注射：2~4 mg/次、1 ~2次肌. (3 )特殊人群用药：老年人用药无特殊；有胃溃疡或胃溃疡病史 者慎用；肝功能不全者应在医生指导下使用。 药物代谢动力学： 自胃肠道吸收快而完全，口服后约1 h起效，4~5 h作用达高峰。 绝大多数代谢产物随尿排出，另外少许经粪便排出。 药物相互作用： 与四环素类抗菌药物合用，可增加抗菌作用；与阿莫西林合用可增 加后者在肺的分布浓度。 (—)氨澳索 1 ?药品分类： 袪痰药。 用药目的： 适用于伴有痰液分泌不良及排痰功能不良的急性、慢性支气管肺疾 病者的祛痰治疗。 禁忌证： 对盐酸氨澳索及其制剂辅料过敏者禁用。 不良反应及处理： 常见的不良反应为轻微的上消化道不良反应如胃部灼热、消化不 良。如果发生，一般无需停药，给予对症处理。 剂型和规格： 片剂、胶囊、分散片，每片或每粒30 mg ; 口服溶液剂,100 ml： 0.3 g ;氨漠索注射液，1 ml ： 7.5 mg、2 ml ： 15 mg、4 ml ： 30 mg ;冻干粉针，30 mgo 用法和用量： (1 )成人： 1 1 .药品分类： 口服：急性疾病或者慢性疾病的初始治疗，30?60 mg/次、2?3 次/d ,餐后服。如需长期服用，14 d后剂量可减半。 静脉滴注：15 mg/次、2?3次/d ;严重病例可以增至每次30 mg。 儿童： 口服:1.2-1.6 mg kg-1d-1 ,分 3 次。 1S速静脉滴注： 注射液：＞6 岁，15 mg/次、2~3 次/d 6 岁，7.5 mg/次、 2~3 次/d。 冻干粉：＞6 岁，15 mg/次、2~3 次/d ； 2~6 岁，7.5 mg/次、 3 次 d ; ＜2 岁，5 mg/次、2 次/d。 特殊人宥用药：老年患者可按推荐剂量服用；肝肾功能受损 者应咨询医生后才可使用；妊娠期(3个月后)及哺乳期妇女慎用。 药物代谢动力学： 血浆蛋白结合率为90% ,肺组织浓度高，血清半衰期约为7丄 主要通过结合反应在肝脏代谢，约90%经肾脏清除。 药物相互作用： 氨澳索与某些抗菌药物(如阿莫西林、头抱味辛、红霉素、多西环 素)合用可升高抗菌药物在肺组织的浓度分布。 乙酰半胱氨酸 袪痰药。 用药目的： 用于改善痰液黏稠引起的呼吸困难、咳痰困难。