查对制度模板.doc

查对制度 （一）医嘱查对制度 1、护士在执行医嘱时，要认真查对病志及电脑医嘱的全部内容，记录执行时间及签全名；执行门、急诊医嘱时，在相应医嘱项目的右下方记录执行时间及签全名。若有疑问必须问清方可执行。 2、各班医嘱均由当班护士二人查对无误后方可执行。 3、下一班核对上一班医嘱，护士长每周组织医嘱大查对后（查对病志、电脑医嘱及治疗卡），在医嘱核对本上登记签名。 4、抢救病人时，下达口头医嘱后，执行者复诵一遍，经医生核对无误后方可执行，并暂时保留空药瓶，抢救结束后及时补全医嘱，经二人核对后方可弃去。 （二）用药查对制度 1、给药时必须严格执行三查七对。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。 七对：姓名、住院号（病案号）、药名、剂量、浓度、时间和用法。 2、药品清点和摆药前须检查失效期、批号及药品质量；瓶装袋装制剂检查标签是否清楚、外包装是否完整、瓶口有无松动，符合要求方可使用。 3、摆药后必须经第二人核对无误方可使用。 4、对易致过敏的药物，给药前须查对患者有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对；同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 5、观察用药后反应，对因各种原因未能及时用药者应及时报告医生根据医嘱做好处理，并在护理记录中及时记录。 （三）输血查对制度 1、采集交叉配血血标本时查对： （1）采血前、采血时要认真核对医嘱、输血申请单、患者血型化验单、患者床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号、采血管及条形码信息（要求住院号、科室、床号、患者的姓名、字迹必须清晰无误）。 （2）采血后将抽血者的姓名、日期（年、月、日）、时间（具体到分）、血型（ABO血型及Rh(D)血型）清楚地标记到采血管上并核对。 （3）抽血时若对化验单与患者身份有疑问，应与主管医生、当天值班的高年资护士重新核对，不能在错误化验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。 2、取血时查对：应与化验室人员双人核对输血记录单、交叉配血报告单、血袋标签上的所有受血者及供血者的各项信息，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色及质量是否正常。 3、输血时查对： （1）输血前床旁反问式向病人/家属确认血型。 （2）血液取回后二名护士（医护人员）共同查对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量与血液类型；供血者姓名、血袋编号、血型、血量及血液类型，查对交叉配血结果有无凝集。查对血袋标签上的姓名、血袋编号、血型、血量、血液类型与交叉配血报告单是否相符；查对采血日期及有效期。检查血袋有无破损渗漏，血液颜色及质量是否正常。 （3）输血前二名护士（医护人员）携带病历至病人床旁再次核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、血量及类型等，确认与交叉配血报告是否相符。再次查对交叉配血报告单与血袋标签上各项内容是否相符。查对血袋外观及质量，无误后方可输入。 （4）查对输血器是否在有效期内。 （5）输血结束后，再次核对，确认无误后填写输血护理记录单。 （四）手术病人查对制度 1、术前准备应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、住院号、血型、麻醉方式、手术名称及手术部位及标识、配血报告、术前用药及药物过敏试验结果。 2、接病人时，手术室护士与病房护士到病室与病人共同核对手术通知单、病志、床头卡及腕带上的信息：病人床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型、生命体征、手术名称及手术部位及标识、术前用药、禁食水情况、备皮情况、皮肤完好性及是否排过大小便，并与病房护士共同填写手术病人交接记录单。 3、送病人回病房时，手术室护士与病房护士交接：病人床号、姓名、手术名称、麻醉方式、引流、敷料、皮肤、术中情况、病情；交待输液、药名、用量及滴数情况；交代病历、X光片等物品并共同填写手术病人交接记录单。