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2021基层儿童支气管哮喘临床诊治策略(完整版) 儿童支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性呼吸道炎症性 疾病，只要把握好急慢分治和转诊指征，基层医疗卫生机构应是哮喘 防治的最佳平台。本建议参考近期国内外相关行业标准、研究数据及 管理指南，就儿童哮喘临床诊治策略发表更加具体的认识和解读，并 对临床实践提出更具操作性的要求和方案。 儿童哮喘的早期佛查 1 .儿童哮喘的诊断 (1 )目前诊断哮喘的主要线索是典型的临床症状，包括反复发作的喘 息、咳嗽、气促、胸闷，其中又以反复多次的喘息作为疾病的主要特 征，并不是完全依靠肺功能检查和过敏原检查； (2 )哮喘诊断的关键线索是喘息发作的频次和严重程度，以及支气管 扩张剂(雾化或口服)或抗哮喘药物的治疗有效性； (3 )过去1年中喘息23次，或在过去的2~3年中平均每年喘息N2 次，其中至少有1次因为喘息发作需要急诊/吸氧/全身使用糖皮质激 素/住院，可作为哮喘诊断的重要参考依据； (4)哮喘急性发作时应有典型的哮鸣音体征，由不同医院、不同医师 记录到相同的体征时价值最大； (5 )超过4周以上的持续性咳嗽，常在夜间和储清晨发作或加重， 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效，虽不伴有喘息， 也需要者虑为哮喘症状之一； （6 ）患儿存在特应性皮炎和/或过敏性鼻炎，以及一级亲属存在过敏 性疾病，这些哮喘的高危因素有助于疾病的诊断； （7）由于哮喘是一个排他性的诊断，需要与其他喘息性疾病相鉴别， 尤其对于1岁之内的婴儿诊断哮喘时,需要十分慎重； （8 ）当通过现有的信息无法做岀准确判断时，需通过试验性治疗2~3 个月，根据治疗后以及停药后反应，进行整体评价；如果”治疗有效， 停药复发，也支持哮喘的诊断。2.关于哮喘的早期诊断策略（1）6 岁及以上儿童哮喘诊断 典型的临床症状是诊断哮喘的首要线索，症状包括暴露于各种刺激所 诱发的反复发作的咳嗽、喘息、气促或胸闷，刺激包括呼吸道感染、 剌激物（寒冷、烟草烟雾）、变应原（蟻虫、花粉、宠物皮毛）、运 动，尤其在夜间或凌晨出现症状，同时肺部听诊可闻及哮鸣音。（2 ） 6岁以下儿童哮喘诊断 6岁以下的学龄前儿童反复咳喘可能是哮喘急性发作的表现，也可由 反复呼吸道病毒感染或气道发育异常所引起，通常该年龄段儿童难以 配合肺功能检查来获取“可变气流受限“的客观诊断依据。临床上主要 依据喘息症状、发作频率、严重程度以及是否存在哮喘发生的高危因 素,来评估患儿是否需要启动长期的抗哮喘药物规范治疗。 基层医疗卫生机构哮喘控制评估工具 1. C-ACT 适用于5~11岁哮喘患儿(原适用年龄为4-11岁，鉴于4?5岁儿童 认识能力水平，建议调整到5~11岁哮喘患儿)。2. TRACK TRACK 是一项适用于5岁以下儿童的哮喘控制水平的量化评估工具，改良中 文版TRACK问卷是对国际版TRACK进行译制改良而来，更适于中国 5岁以下儿童应用。基层医疗卫生机构儿童哮喘治疗策略 1.儿童哮喘治疗包括急性发作期的快速缓解治疗和非急性发作期(慢 性持续期和临床缓解期)的长期控制治疗。 (1 )对于任何年龄段的儿童哮喘治疗，ICS是哮喘治疗的基石，所有 的优选方案应以ICS为基础。 (2 )年龄决定了儿童哮喘的吸入治疗方式和药物选择，可以根据患儿 年龄特点和配合程度，选择不同剂型的吸入药物,包括雾化吸入混悬 液、吸入用气雾剂和干粉剂。 (3 )目前普遍采取〃降阶梯”治疗模式，对于绝大部分的以往未经规范 治疗的轻中度持续性哮喘患儿启动治疗时，采取第3级治疗方案〔26 岁儿童，低剂量ICS/长效陀-受体激动剂(LABA ),或低剂量ICS + 白三烯受体拮抗剂(LTRA) ; 6岁儿童，中剂量ICS或低剂量 ICS + LTRA〕，然后根据控制情况，逐渐降级，直至停药。 (7)启动哮喘控制治疗后，每3个月作为1个哮喘控制治疗的评估 周期，全面评价治疗的有效性和药物的不良反应，根据哮喘控制情况 做出维持、升级或降级的治疗计划。 (8 )对于控制不佳的哮喘患儿，在升级治疗之前首先要检查患儿吸药 方法、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况。 (9 )关注儿童哮喘共存疾病的治疗，尤其控制不佳的哮喘患儿更强调 鼻窦炎、变应性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸障碍、胃食管反流和肥胖等共 存疾病的治疗。 (10)儿童哮喘经过一段时间的控制治疗，根据标准(下述)可停 药。(11 )对于达到停药标准的哮喘患儿，并不代表以后哮喘不再复 发，仍需要进行定期随访，根据后续变化做出适当调整。2.急性发作 治疗策略 (1 )初始治疗,出现缺氧表现时，及时吸氧或以氧气作 为驱动力进行雾化吸入治疗，多次雾化吸入速效F2-受体激动剂 (SABA)联合高剂量ICS , M 1小时可每20min吸入1次，以后