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甲型肝炎临床路径 一、甲型肝炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲型病毒性肝炎。 （二）诊断依据。 根据《传染病学》（人民卫生出版社，2013 年，第8 版， 李兰娟、任红主编）。 1. 多见于儿童，6 周内可能有进食未煮熟海产品如毛蚶、 蛤蜊或饮用污染水等危险因素暴露史。 2. 急性起病，出现畏寒、发热、乏力和恶心、呕吐、厌 油、腹胀等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色加深（或 不加深）。 3.血清ALT 显著升高，胆红素正常或17.1μmol/L ，并具 备下列任何 1 项均可确诊为甲型肝炎：抗HAV IgM 阳性； 抗HAVIgG 急性期阴性，恢复期阳性；粪便中检出HAV 颗 粒、HAV Ag 或HAV RNA 。 （三）治疗方案的选择。 根据《传染病学》（人民卫生出版社，2013 年，第8 版， 李兰娟、任红主编）。 1. 消化道传染病隔离治疗。 2.一般治疗：急性期以卧床休息为主，清淡饮食，对症 治疗。 3.应用保肝降酶退黄疸药物，口服或静脉输注。 4.对病情进展者需要加强凝血酶原活动度的监测，肝功 能衰竭者转出本路径，进入相应的临床路径。 （四）标准住院日为10-21 天。 （五） 进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合甲型病毒性肝炎。 2. 既往无肝病史，目前出现急性肝功能受损表现：ALT 显著异常，伴或不伴胆红素异常，或肝组织学检查有急性肝 炎病变。血清抗HAV IgM 阳性。 3 、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需 要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可 以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血； （2 ）肝肾功能、电解质、凝血功能； （3 ）胸部X 线检查、心电图、腹部超声； （4 ）抗HAV 、抗HAV IgM/IgG 、乙肝二对半、抗HCV 、 抗HEV IgM 及抗EBV 、抗CMV 。 2.根据患者病情可选择的检查项目： 血脂、自身抗体、腹部增强CT 或MRI 等。 （七）治疗方案与药物选择。 1. 甲型肝炎一般为自限性，可完全康复。依据患者的临 床症状及肝功能指标情况评估肝损伤严重程度，急性期嘱患 者清淡饮食，加强卧床休息。 2.保肝降酶退黄治疗。可以选择甘草酸制剂、多稀磷脂 酰类、抗氧化保护肝细胞膜药物，还原型谷胱甘肽、双环醇 等。 3.对症治疗。营养支持等。 。 4. 中医中药 （八） 出院标准。 1 ．症状：肝炎症状明显好转。 2.体征：急性肝炎体征明显好转。 3.检验/检查：肝功能正常或基本正常，或不正常但不影 响出院。 （九） 变异及原因分析。 1.转变为重型肝炎，进入重型肝炎临床路径管理。 2. 合并严重感染，大出血，肝性脑病，肝肾综合症，肝 肺综合症，自发性腹膜炎，或基础疾病恶化等。 二、甲型肝炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为甲型病毒性肝炎 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月