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2021急性上呼吸道感染基层合理用药指南 急性上呼吸道感染（URTI ）简称上感,是由各种病毒和/或细菌引起的主 要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。以病毒多见，占70%~80% ,细 菌感染占20%~30% ,细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。为 规范急性上呼吸道感染（URTI）的合理用药，《中华全科医师杂志》发 布了《急性上呼吸道感染基层合理用药指南》。本文介绍药物治疗原则， 与各个药物的用药目的和用法用量。各个药物的禁忌症、不良反应、规 格、药物相互作用等信息，请见指南原文。文末附指南链接。 诊断与鉴别诊断 上感的诊断标准和诊断流程见图1。上感需与初期表现为感冒样症状的 其他疾病相鉴别，如过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状（麻 疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）。 注:1 mmHg = 0.133 kPa 图1急性上呼吸道感染诊断流程药物治疗原则 病毒感染为最常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理等措施为 主，无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物；如判定为细菌感染或合并细 菌感染，可根据上感病原学特点及患者个体因素，推断可能的致病菌， 经验性选择目标性抗菌药物。见表1。 表1急性上呼吸道感染的药物治疗 药物种类 用药指征 首选药物 备选药， 解塩镇痛药 头痛.发热、全身叽肉 对乙瞄基酚、布洛芬 即朵美辛 隘态反应药 频髡殖鼠多1流涕 马来酸氯苯那敏、苯海 拉明、赛庚呢、氢審他 定 镇咳药 用于急性上呼吸道感染 时喉.支气管受到刺激 引起的频獸剧烈干咳 喷托维林、右 美沙芬、可得因 苯丙哌林 复方非处方药 缓解感冒症状 封卜伪麻片 复方戛酚烷 胺片 抗茵药物 有白细胞计数升高?咽 部脓苔、咳黄痰等细菌 感染证据的急性上呼吸 道瞬 阿莫西林、头抱竟茉、 阿奇霉素 左牌沙屋 （一）对症治疗1.解热镇痛药：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状 者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。2.抗鼻塞、 抗过敏的复方制剂：有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用 马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物；有鼻塞 鼻黏膜 充血、水肿、咽痛等症状者，应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸 道黏膜血管的药物。临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药 （OTC）制剂。这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用， 驾驶员和高空作业者避免使用。3.镇咳：对于咳嗽症状较为明显者， 可给予右美沙芬、可待因等镇咳药。 （二）病因治疗1-抗病毒药物治疗：一般无需积极抗病毒治疗。2.抗 菌药物治疗：单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽 部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头泡菌 素、大环内酯类或嗟诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。 治疗药物 解热镇痛药（1 ）对乙酰氨基酚 用于急性上呼吸道感染引起的发热、头痛、肌肉痛等。用法用量: 成人：?口服：退热镇痛，0.3~0.6 g/次，每4小时1次或4次/d , 一日量不宜超过2 g.退热疗程一般不超过3d。?肌内注射：0.1 5?0.20 g/次，不宜长期应用，退热疗程不超过3d。②儿童：解热镇痛，口服, —次10~1 5 mg/kg （总量v600 mg ）,每4~6小时1次；每日w4次, 连续用药不超过3 d ;新生儿一次10mg/kg ,每6?8小时1次，如果 有黄疸应减量至5 mg/kg。③特殊人群用药:妊娠期及哺乳期妇女慎用。 (2 )布洛芬 适用于成人和儿童发热。用法和用量： 成人：口服? 0.2~0.4 g/次，每4~6小时1次。缓释片：0.3~0.6g/ 次、2次/d。缓释胶囊：0.3 g/次、2次/d。 儿童：用于3个月以上儿童。解热镇痛，口服，一次55 0 mg/kg , 每6小时1次,至4次/d。 特殊人群用药：?肾功能不全患者慎用。?哺乳期妇女禁用。晩期妊娠 妇女使用可使孕期延长，引起底产及产程延长。 。弓I睬美辛用于高热的对症解热,可迅速大幅度短暂退热。用法和 用量： 成人：直肠给药，50500 mg/次、50?100 mg/d。一日剂量不宜超 过200 mg。②儿童：直肠给药，每次0.5-1.0 mg/kg. 2~3次/出 ③ 特殊人群用药：老年患者慎用；哺乳期妇女禁用。 抗变态反应药(1 )马来酸氧苯那敏适用于上感引起的喷嚏、流涕 等。用法和用量： 成人：?口服：4~8 mg/次、3次/d。?肌内注射：5?20 mg/次。 儿童：口服，0.3-0.4 mg/kg、3~4次/4 特殊人群用药：老年人酌情减量；妊娠期、哺乳期妇女慎用。(2 ) 苯海拉明适用于上感引起的喷嚏、流涕等。用法和用量： 成人：?口服:25-50 mg/次、2?3次/d ,饭后服。?肌内注射：20 mg/