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酒精性肝炎临床路径 一、酒精性肝炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为酒精性肝炎（ICD-10：K70.101） （二）诊断依据。 参照酒精性肝病诊疗指南（《临床肝胆病杂志》，2010， 26（3）：229-232），《实用内科学（第14版）》（复旦大学医 学院编著，人民卫生出版社）及《2012年欧洲肝病学会酒精 性肝病处理指南》。 1. 有长期饮酒史，折合成乙醇量男性每日≥40 g，女 性每日≥20 g；或 2周内有大量饮酒史，每日≥80 g； 2. 临床表现：有乏力、纳差、体重下降、肝区隐痛等 非特异性症状及体征；病情加重者可出现肝硬化体征； 3. 血生化检查：AST、ALT、GGT、TBil、PT 和 MCV 可有 升高； 4. 典型肝脏影像学表现； 5. 排除病毒性肝炎、药物及中毒性肝损伤。 凡具备以上第1、2、5项，以及第3或第 4项中任何一 项者即可诊断为酒精性肝病。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：K70.101 酒精性肝炎的患者。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊 处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。 （四）标准住院日。 标准住院日为 14日 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、肝炎病毒标志 物、自身抗体、肿瘤抗原标志物（AFP、CA199）、血常规、 尿常规、大便常规＋潜血； （2）胸片、心电图、腹部超声； （3）腹部 CT检查/上腹部 MR 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）T-spot （2）肝脏活组织检查 （3）内镜检查/腹腔积液穿刺 （六）治疗方案的选择。 1.一般治疗：戒酒和营养支持。 2.药物治疗：Maddrey指数32，伴或不伴肝性脑病，无糖皮 质激素禁忌症，可考虑给予4周疗程的泼尼松龙；激素治疗 1 周后进行 Lille 模型评估，评分0.45 提示糖皮质激素治 疗预后不良，0.56 则提示应结束糖皮质激素的治疗；其他 2 药物包括美他多辛、腺苷蛋氨酸、多心磷脂酰胆碱、甘草酸 制剂、水飞蓟素类、还原性谷胱甘肽等；细菌感者使用抗生 素。 3.严重的酒精性肝炎肝衰竭可考虑肝移植。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 无 （八）手术日。 无 （九）术后恢复。 无 （十）出院标准。 明确诊断，排除其他疾病。症状消失或减轻。 （十一）变异及原因分析。 1.检查后发现为其他病因所致肝功能损害，出路径或进入相 关路径。 2.合并肝脏恶性肿瘤或为酒精性肝硬化失代偿期，出路径或 进入相关路径。 3.合并其他疾病，导致住院时间延长。 3 二、胆汁淤积性黄疸临床路径表单 适用对象：第一诊断酒精性肝炎_（ICD-10：K70.101）； 患者姓名 性别年龄门诊号住院号 住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日 10-14 天 时间 住院第 1天 住院第 2天 □ 完成询问病史和体格检查 □ 上级医师查房并记录，确定进一步诊疗方案 □ 完成入院病历及首次病程记录 □ 向患者及家属初步交代病情 □ 拟定检查项目，评估营养状态 □ 评估患者能量、维生素及矿物质缺乏程度 诊 疗 □ 制订初步治疗方案 □ 进行MDF 评分 工 □ 药物治疗