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脊柱外科;目录;;1;现病史:患者于入院前1+小时因骑电动车不慎跌入4米高沟底,臀部着地,即感觉腰背部剧痛,伴腰部活动受限,不能站立行走,活动双下肢时疼痛加重,轻微气紧。无呼吸困难、昏迷、恶心、呕吐、胸痛,无大小便失禁。患者受伤后立即送至我院就诊,门诊DR提示:“腰1椎体骨折”收入我科住院治疗。患者伤后精神差,大小便未解。;既往史:患者平素身体健康,否认传染病史,否认手术史,否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。
余病史无特殊。;T:36.7℃ P:64次/分 R:20次/分 BP: 120 / 68mmHg
发育正常,体型正力型,营养中等,急性病容,表情自然,意识状态清晰,语调正常,平车推入病房,自主体位,配合检查。一般检查无特殊。
专科情况:脊柱腰椎段明显后凸畸形,棘突上皮肤无红肿,腰椎段棘突约胸12腰1平面压痛明显,局部叩击痛,胸段脊柱活动功能丧失,腰骶部棘突无叩击痛,骶尾部及会阴部浅感觉减退,肛周放射引出,肛门括约肌肌力IV级,双下肢感觉正常,肌力减退,约III级,足背部动脉可抠及。;4;4;初步诊断:
腰1椎体骨折伴马尾神经损伤
胸12椎体压缩性骨折伴棘突骨折;; 由外伤引起的胸腰椎不稳定性骨折是脊柱外伤中较常见的骨折。对于不稳定骨折伴有截瘫的病人,胸腰椎前路手术具有直视下有效椎管减压等优点,克服了间接复位及后外侧减压的缺点。;腰椎:人体有五个腰椎,每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形,椎弓与椎体后缘围成椎孔,上下椎孔相连,形成椎管,内有脊髓和神经通过,两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。髓核位于椎间盘的中央。在髓核的周围是纤维环,一层层的纤维环把两个椎体连接在一起,并把髓核牢牢地固定在中央。;患者取右侧卧位,入路常由病椎水平来决定,多顺12肋向前下至腹直肌外侧缘。L1 至脐上平面,L2 对脐,L3-5 至脐下。
切除12肋为标准术式,胸腔牵开器撑开伤口,扩大手术野。
向前推腹腔脏器与隔肌显露病椎侧前方。
切除与病椎相邻上下椎间盘组织,去除病椎椎弓根,切除脊髓前方压迫骨质,行椎管减压,冲洗,止血。
放置内固定材料,留置引流管,逐层缝合切口。;术前访视
手术室护士在术前 3 天到病房进行术前访视,仔细查阅病例资料,了解病情和生命体症,
给患者介绍手术室的基本情况和手术的大致过程,消除患者恐惧心理,增强病人对医护人员的信任感,使病人能够以平静的心情接受手术的治疗。;2. 物品准备
准备常规骨科器械与侧前方减压特殊器械,电刀( 电刀手柄要采用加长型) ,胸腰椎前路钢板器械及各类前路钢板,螺栓与螺钉型号要备齐,以利于术中选择。;3. 手术房间的准备
手术间要选择在百级层流手术间,如无层流手术间,要在手术前一夜对手术间用三氧机消毒 1 小时,于次晨再消毒一次。手术床最好有肾桥,另备侧卧位架,便于固定两上肢。;巡回护士配合:
正确安置手术体位 患者取右侧卧位,左侧向上,严格90度侧卧位。
(2)术前检查术中所用仪器是否处于良好状态,吸引器的吸力是否足够,电刀使用功率调到40W~60W。
(3)术前建立两路静脉输液,一路是普通液体,另一路准备输血。密切观察病情变化,加强巡视,及时提供和补充术中所需物品。;;;;;;;便秘;;护理措施:
严密监测患者生命体征的变化,给予床边心电监测,定时测量血压、脉搏、呼吸。
密切观察患者神志、面色、尿量,口唇、甲床及皮肤粘膜情况。
密切观察患者腰部刀口敷料情况及引流液颜色、性质、量。若发现引流液每小时大于100ml,且不易凝集,连续3小时,应立即报告医生进行处理并记录。
遵医嘱复查血常规及生化。;护理目标:
患者神经根粘连迹象能得到及时的监测,
一旦发生神经根粘连能得到及时的处理。;护理措施:
1.定时检查患者双下肢有无疼痛、麻木及双下肢肌力情况并与术前对比。
2.指导患者行双下肢直腿抬高练习,以刺激牵拉神经根,防止神经根粘连。
3.遵医嘱应用甘露醇,减轻神经根水肿。
4.协助患者家属按摩双下肢,刺激神经末梢,增加血液循环,预防神经根粘连。;护理目标:
患者脑脊液漏迹象能得到及时监测,
一旦发生脑脊液漏时能得到及时有效处理。;护理措施:
密切观察患者引流液的量、颜色及性质,若引流出大量的淡红色血性液体或清亮液体,应及时报告医生。
倾听患者主诉,若患者诉头痛、头晕,及时通知医生。
遵医嘱绝对卧床,抬高床尾30°,给予头低脚高位。
严密观察刀口敷料情况,保持敷料清洁、干燥;保持床单元干净、整洁。
更换引流时注意无菌操作,防止逆行感染
遵医嘱复查血常规、生化电解质,遵医嘱补液,防止电解质紊乱。;护理目标:患者疼痛减轻,疼痛评分3分以下。;护理目标:患者能适应留置尿管。;护理目标:患者及家属能掌握术后康复锻炼的相关知识。;护理目标:患者能够自行排便。;护理目
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