经前路腰椎手术护理配合PPT模板.pptx

脊柱外科;目录;;1;现病史：患者于入院前1+小时因骑电动车不慎跌入4米高沟底，臀部着地，即感觉腰背部剧痛，伴腰部活动受限，不能站立行走，活动双下肢时疼痛加重，轻微气紧。无呼吸困难、昏迷、恶心、呕吐、胸痛，无大小便失禁。患者受伤后立即送至我院就诊，门诊DR提示：“腰1椎体骨折”收入我科住院治疗。患者伤后精神差，大小便未解。;既往史：患者平素身体健康，否认传染病史，否认手术史，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。 余病史无特殊。;T:36.7℃ P:64次/分 R:20次/分 BP: 120 / 68mmHg 发育正常，体型正力型，营养中等，急性病容，表情自然，意识状态清晰，语调正常，平车推入病房，自主体位，配合检查。一般检查无特殊。 专科情况：脊柱腰椎段明显后凸畸形，棘突上皮肤无红肿，腰椎段棘突约胸12腰1平面压痛明显，局部叩击痛，胸段脊柱活动功能丧失，腰骶部棘突无叩击痛，骶尾部及会阴部浅感觉减退，肛周放射引出，肛门括约肌肌力IV级，双下肢感觉正常，肌力减退，约III级，足背部动脉可抠及。;4;4;初步诊断： 腰1椎体骨折伴马尾神经损伤 胸12椎体压缩性骨折伴棘突骨折;; 由外伤引起的胸腰椎不稳定性骨折是脊柱外伤中较常见的骨折。对于不稳定骨折伴有截瘫的病人，胸腰椎前路手术具有直视下有效椎管减压等优点，克服了间接复位及后外侧减压的缺点。;腰椎：人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。髓核位于椎间盘的中央。在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。;患者取右侧卧位，入路常由病椎水平来决定，多顺12肋向前下至腹直肌外侧缘。L1 至脐上平面，L2 对脐，L3-5 至脐下。 切除12肋为标准术式，胸腔牵开器撑开伤口，扩大手术野。 向前推腹腔脏器与隔肌显露病椎侧前方。 切除与病椎相邻上下椎间盘组织，去除病椎椎弓根，切除脊髓前方压迫骨质，行椎管减压，冲洗，止血。 放置内固定材料，留置引流管，逐层缝合切口。;术前访视 手术室护士在术前 3 天到病房进行术前访视，仔细查阅病例资料，了解病情和生命体症， 给患者介绍手术室的基本情况和手术的大致过程，消除患者恐惧心理，增强病人对医护人员的信任感，使病人能够以平静的心情接受手术的治疗。;2. 物品准备 准备常规骨科器械与侧前方减压特殊器械，电刀( 电刀手柄要采用加长型) ，胸腰椎前路钢板器械及各类前路钢板，螺栓与螺钉型号要备齐，以利于术中选择。;3. 手术房间的准备 手术间要选择在百级层流手术间，如无层流手术间，要在手术前一夜对手术间用三氧机消毒 1 小时，于次晨再消毒一次。手术床最好有肾桥，另备侧卧位架，便于固定两上肢。;巡回护士配合： 正确安置手术体位 患者取右侧卧位，左侧向上，严格90度侧卧位。 (2)术前检查术中所用仪器是否处于良好状态，吸引器的吸力是否足够，电刀使用功率调到40W~60W。 (3)术前建立两路静脉输液，一路是普通液体，另一路准备输血。密切观察病情变化，加强巡视，及时提供和补充术中所需物品。;;;;;;;便秘;;护理措施： 严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测，定时测量血压、脉搏、呼吸。 密切观察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮肤粘膜情况。 密切观察患者腰部刀口敷料情况及引流液颜色、性质、量。若发现引流液每小时大于100ml，且不易凝集，连续3小时，应立即报告医生进行处理并记录。 遵医嘱复查血常规及生化。;护理目标： 患者神经根粘连迹象能得到及时的监测， 一旦发生神经根粘连能得到及时的处理。;护理措施： 1.定时检查患者双下肢有无疼痛、麻木及双下肢肌力情况并与术前对比。 2.指导患者行双下肢直腿抬高练习，以刺激牵拉神经根，防止神经根粘连。 3.遵医嘱应用甘露醇，减轻神经根水肿。 4.协助患者家属按摩双下肢，刺激神经末梢，增加血液循环，预防神经根粘连。;护理目标： 患者脑脊液漏迹象能得到及时监测， 一旦发生脑脊液漏时能得到及时有效处理。;护理措施： 密切观察患者引流液的量、颜色及性质，若引流出大量的淡红色血性液体或清亮液体，应及时报告医生。 倾听患者主诉，若患者诉头痛、头晕，及时通知医生。 遵医嘱绝对卧床，抬高床尾30°，给予头低脚高位。 严密观察刀口敷料情况，保持敷料清洁、干燥；保持床单元干净、整洁。 更换引流时注意无菌操作，防止逆行感染 遵医嘱复查血常规、生化电解质，遵医嘱补液，防止电解质紊乱。;护理目标：患者疼痛减轻，疼痛评分3分以下。;护理目标：患者能适应留置尿管。;护理目标：患者及家属能掌握术后康复锻炼的相关知识。;护理目标：患者能够自行排便。;护理目