2021带状疱疹中国专家共识.docx

2021帯状疱疹中国专家共识(完整版) 带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水 痘一帯状疱疹病毒(varicella-zostervirus ,VZV)经再激活引起 的感染性皮肤病。带状疱疹是皮肤科常见病，除皮肤损害外， 常伴有神经病理性疼痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫 缺陷的人群中，严重影响患者生活质量。目前国内带状疱疹的 临床诊疗仍存在不少问题，譬如其在各年龄段人群中的流行病 学资料如何？患病的髙危因素有哪些？如何诊断？如何与其他疾 病鉴别？如何早期规范化治疗以改善患者预后？如何处理常见 的并发症 帯状疱疹后神经痛(post herpetic neuralgia , PHN) ?为了切实解决带状疱疹临床诊治问题，中国医师协会 皮肤科医师分会组织该领域专家，以近年国内外发表的重要文 献为基础，对文献进行评价升综合分析，提交专家组反复讨论、 修改，最终达成本共识，希望能指导带状疱疹的临床规范化诊 治，为患者提供经济、高效的诊治方案。 带状疱疹的病因 01病原体特点及致病机理： VZV属于人类疱疹病毒a科，命名为人类疱疹病毒3型。它是 一种DNA病毒，基因组包含70多种开放读码框，编码多种蛋 曰质，目前研究较多的为糖蛋白gE ,是制备疫苗的主要候选 抗原。VZV可经飞沫和(或)接触传播，原发感染主要引起水痘。 残余的VZV可沿感觉神经轴突逆行，或经感染的T细胞与神 经元细胞的融合，转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜 伏，当机体抵抗力降低时，VZV特异性细胞免疫下降，潜伏的 病毒被激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，穿透 表皮，引起帯状疱疹。 02带状疱疹发病的危险因素 高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病 (如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等)、近期精神压力大、劳 累等是常见诱因。女性发生带状疱疹风险高于男性。 带状疱疹的流行病学 据报道，全球晋通人群带状疱疹的发病率为(3?5)/ 1 000 A 年，亚太地区为(3?10) / 1 000 A年，并逐年递增2.5%-5.0% [6-7].带状疱疹的住院率(2~25)/1 0万人年，死亡率 (0.017-0.465) / 1。万人年，复发率1%~6%。50岁后随年 龄增长，VZV特异性细胞免疫功能逐渐降低，带状疱疹的发病 率、住院率和病死率均逐渐升高。血液肿瘤患者带状疱疹发病 率高达31 / 1 000 A年，人类免疫缺陷病毒(human immu nodeficiency virus , HIV)感染者的发病率也高达 (29.4- 51.5) / 1 000 A年、复发率 1 3% ~ 26%。 我国尚缺乏带状疱疹大样本流行病学调查。201 1-2021年广 东50岁及以上人群带状疱疹发病率分别为4.1 / 1 000、3.4 / 1 000和5.8 / 1 000人年。2021年台湾全年龄组带状疱疹 发病率为4.97 / 1 000 A年，住院率约为2.93% ,除婴儿住 院率高于儿童外，其余年龄组住院率及重症监护率均随年龄增 长而升高,平均住院8.3 d0 帯状疱疹的临床表现 01典型临床表现 发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自 觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状 即发疹。好发部位为肋间神经（占53%）、颈神经（20%）、三叉 神经（15%）及腰詆部神经（11%）。患处先出现潮红斑，很快出 现栗粒至黄豆大小丘疹，成簇状分布而不融合，继而迅速变为 水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。皮损沿某一 周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过 正中线。病程一般2?3周，老年人为3~4周。水疱干涸、结 痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。神经痛为主要症状， 可在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后出现?疼痛可为钝痛、抽 搐痛或跳痛，常伴有烧灼感，多为阵发性，也可为持续性。老 年、体弱患者疼痛较为剧烈。 。2特殊临床类型 带状疱疹的诊断及鉴别诊断 带状疱疹的诊断及鉴别诊断 眼带状疱疹：多见于老年人，表现单侧眼睑肿胀，结膜充血，疼痛 常较为剧烈，常伴同侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎； 耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道疱疹 及外耳道疼痛.膝状神经节受累同时侵犯面神经时，可出现面瘫、耳 痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征； 顿挫型带状疱疹：仅出现红斑、丘疹而不发生水疱； 无疹性带状疱疹：仅有皮区疼痛而无皮疹； 侵犯中枢神经系统大脑实质和脑膜时，发生病毒性脑炎和脑膜炎； 侵犯内脏神经纤维时，引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、 排尿困难、尿潴留等； 播散性带状疱疹：恶性肿瘤或年老体弱患者，病毒经血液播散导致 广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，可