2021肛管鳞癌诊治研究进展.docxVIP

2021肛管嶙癌诊治硏究进展（完整版） 摘荽 肛管鳞癌（SCAC ）是一种少见的恶性肿瘤，但近年来发病率持续 増高。SCAC是HPV相关鳞癌，其危险因素包括HPV、HIV感染、 高风险性生活等。SCAC症状与直肠腺癌相似，诊断以病理活检为 金标准，另可行18F-FDG PET/CT扫描检测淋巴结转移水平。此外 各指南更新了 SCAC的必威体育精装版TNM分期和临床分期。SCAC治疗手 段以放化疗为主，手术切除为辅。近年来放化疗方案已不仅是传统 的5-氟尿卩密卩定十丝裂霉素/铝类+放疗方案，卡培他滨及紫杉醇等 药物以及调强适形放射治疗（IMRT ）等先进放疗技术相继应用到治 疗中。同时靶向及免疫治疗运用于SCAC治疗的相关研究也在积极 开展中。 肛管嶙癌（squamous cell anal carcinoma , SCAC ）是指肛管区 域正常鳞状上皮组织原发的癌变，是一种少见的消化道肿瘤。近几 十年里SCAC的发病率呈全球性持续増长。近年来国外各指南对 SCAC诊治等方面改动较大，而国内目前关于SCAC报道例数较少, 临床医生对其诊治处理相对经验不足，现就SCAC流行病学及诊治 进展等进行综述。 一、肛管的解剖与病理组织学 肛管的解剖学定义为齿状线至齿状线下方1.2 cm?1.5 cm的部分， 而外科学肛管则是指肛管直肠环(即肛管直肠连接部)平面到齿状 线下方12 cm~1.5 cm的管状结构。这段结构长约3 cm-3.5 cm , 包括齿状线上方的柱状上皮区和解剖学肛管，临床上多采用外科学 肛管这一定义。肛管齿状线区域则为远端柱状上皮与近端鳞状上皮 的移行区(anal transition zone , ATZ ) o ATZ与宫颈上皮移行区 的组织学有着高度的同源性。在内外致癌因子的参与下，该移行区 的近端鳞状上皮组织会发生癌变。肛管上皮组织同宫颈上皮组织一 致,其鳞状上皮细胞病变程度也适用于贝塞斯达分类系统，可分为 低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion , LSIL )和高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion , HSIL )。大部分LSIL组织可回溯至正常鳞 状上皮组织，但HSIL组织往往只会进一步进展为SCAC0因此HSIL 被认为是SCAC的癌前病变。 二、SCAC流行病学 1 . SCAC分布 WHO国际癌症研究机构的数据提示，SCAC在肛管区肿瘤的比例 在全球各地均存在差异。截至2021年，日本、新加坡等亚洲国家 占比约为18% ;欧美国家SCAC占比60%左右,尤以美国最高， 约为74%。近年来SCAC发病率逐年升高，一项基于SEER数据库 的硏究显示：1997~2021年美国SCAC发病率与1973-1996年 相比，男性人群中增长了 3倍（从1/10万到3/10万）,女性人群 则増长了 1.7倍（从1.4/10万到2.4/10万）。 2 . SCAC危险因素 SCAC的主要危险因素是HPV感染。在美国，70%?90%的SCAC 患者检测出HPV感染，以HPV16型和18型最为常见。此外，男 性同性性行为（men who have sex with men , MSM ）及不规律 性伴侣高风险性生活也是SCAC的危险因素。一项针对2021-2021 年间英国MSM人群SCAC发病情况的Meta分析表明,MSM人 群对SCAC认知程度较低，HPV感染率较高，SCAC发病率远高于 正常人。 HIV感染可导致感染的HPV亚型増多，有研究提示HIV感染可导 致高风险性HPV类型数目的増多；此外高风险性HPV类型的感染 数目和不正常的肛管上皮组织形态级数存在显著正关联性。因此 HIV感染被认为可导致HPV感染亚型多种化，从而导致SCAC发 病率増高。 SCAC的其他危险因素还包括生殖器疣，皮肤病史,注射毒品史及 吸烟史等。 3 . SCAC筛查及预防 有硏究表明定期行肛管上皮组织病变的筛查对于预防SCAC获益较 大oSCAC的筛查对象应为所有具有潜在病变的可能人群，包括HPV 感染、HIV感染患者、MSM人群、女性宫颈癌患者等。 相比其他胃肠道肿瘤，SCAC的筛查手段较为廉价易于执行。肛管 脱落细胞学检查是其首选筛查方式。Goncalves等对纳入5 093例 SCAC患者的34项相关研究进行Meta分析后发现肛管脱落细胞学 检查敏感度可高达85% ,且费用低廉，创伤小，但需要注意的是， 在进行该项检查之前应该避免性交，冲洗肛门和灌肠等造成脱落细 胞量减少的行为；高分辨率肛门镜(high-resolution anoscopy , HRA )检查则属于二次筛查手段，当肛管脱落细胞学结果表明异