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《医疗机构执业许可证》
《医疗机构执业许可证》
校验申请材料册
校验申请材料册
机构名称 (章):
机构名称 (章):
材料包括:
材料包括:
装
装
1. 《医疗机构执业许可证》副本复 件;
1. 《医疗机构执业许可证》副本复 件;
订
订 2.校验期内年度工作总结;
2.校验期内年度工作总结;
3.诊疗科目、床位 (牙椅)等执业登记项目以及卫生技术人员、业务科室和大型医用设备
线 3.诊疗科目、床位 (牙椅)等执业登记项目以及卫生技术人员、业务科室和大型医用设备
线
等变更及特殊医疗技术项目开展情况;
等变更及特殊医疗技术项目开展情况;
4.校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况;
4.校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况;
5.校验期内发生的医疗民事赔偿 (补偿)情况 (包括医疗事故)以及卫生技术人员违法违
5.校验期内发生的医疗民事赔偿 (补偿)情况 (包括医疗事故)以及卫生技术人员违法违
规执业及其处理情况;
规执业及其处理情况;
6.有效的医疗废物回收协议复 件;
6.有效的医疗废物回收协议复 件;
7.本医疗机构任用卫生技术人员登记表及医药护技卫生人员资质复 件(医护人员提供执
7.本医疗机构任用卫生技术人员登记表及医药护技卫生人员资质复 件(医护人员提供执
业证书复 件,药技人员提供资格证书复 件);
业证书复 件,药技人员提供资格证书复 件);
8.授权委托书、法定代表人及受委托人身份证明复 件;
8.授权委托书、法定代表人及受委托人身份证明复 件;
9. 《医疗机构校验申请书》;
9. 《医疗机构校验申请书》;
10. 设置放射科诊疗科目的,提供 《放射诊疗许可证》(复 件);
10. 设置放射科诊疗科目的,提供 《放射诊疗许可证》(复 件);
11、设置计划生育诊疗科目的,《母婴保健技术执业许可证》复 件。
11、设置计划生育诊疗科目的,《母婴保健技术执业许可证》复 件。
1. 《医疗机构执业许可证》副本复印件( )
本页不够可续页
1. 《医疗机构执业许可证》副本复印件( )
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