呼吸系统疾病.ppt

5. 病因： 目前认为与EB病毒、环境、遗传等有关。 EB病毒 鼻咽癌患者血清中有高效价EBV的各种抗原的抗体，尤其是病毒壳抗原的IgA抗体(VCA-IgA)阳性率达97%。 环境与饮食 多种化学物质如多环羟类、亚硝胺类及微量元素镍等与NPC发生有一定的联系。有报道认为高发区大米和水中微量元素镍含量高；南方人喜食咸鱼、腊味、熏肉等食品-亚硝胺类含量高；国内学者曾用亚硝胺诱发出大白鼠鼻咽癌… ◆ 基本病变 肺及肺门淋巴结内硅结节形成 肺间质弥漫性纤维化 ◆ 硅结节(silicotic nodule) 境界清楚，直径2-5mm,呈圆形或椭圆形，灰白色、质硬、触之有砂粒感。 细胞性结节 纤维性结节 玻璃样结节 ◆ 硅肺病变发展过程分3期 △Ⅰ期硅肺 硅结节主要局限于肺门LN及肺门周围 △Ⅱ期硅肺 硅结节较多并主要密集于中、下肺叶 近肺门处，总的病变范围全肺1/3 △Ⅲ期硅肺 硅结节密集 并融合成肿瘤样团块， 直径2cm,易见硅肺空洞 肺硬度增加，入水下沉 ◆ 常见并发症 △ 硅肺结核病(silicotuberculosis) Ⅲ期硅肺合并率达60%-70%，易形成大而多的空洞 △ 肺源性心脏病 60%-75% △ 肺感染 易诱发/加重呼衰、心衰、肺性脑病 △ 肺气肿和自发性气胸 (二)石棉肺(asbestosis) ￡石棉粉尘(硅酸盐复合物-抗热性-隔热绝缘材料) ￡长期从事石棉矿开采及运输、石棉加工、制品厂 ￡石棉纤维致病力取决于： 吸入的数量、 纤维大小(长度8mm，厚度0.5mm损伤最重)、 形状(螺旋形与直形，直形纤维硬而易碎，在呼吸道穿透力强-致病性强)。 石棉肺(asbestosis) ￡病变特点 石棉小体形成和肺间质弥漫性纤维化 以两肺下叶为重，胸膜增厚粘连并形成胸膜斑 ￡并发症：恶性胸膜间皮瘤 肺癌 肺结核病 肺心病 呼吸系统常见肿瘤 2005年WHO定义：鼻咽癌是鼻咽粘膜 (表面和隐窝被覆上皮) 发生的一种癌，光镜或超微结构均显示有鳞状分化；它包括鳞状细胞癌、非角化性癌 (分化型或未分化型) 和基底细胞样鳞状细胞癌。不包括 腺癌 (乳头状腺癌) 和涎腺型癌。 一、鼻咽癌 (nasopharyngeal carcinoma,NPC) 鼻咽癌发病概况 世界流行。三个高发区①中国南方和东南亚②美国阿拉斯加州和加拿大西部③非洲北部和东北部??  在我国，南方五省(广东、广西、湖南、福建、江西)为高发区, 广东居首(“广东瘤”)。据WHO估计,世界上80%的NPC发生在中国。 男女，40-59岁为发病高峰。 鼻咽顶部 咽隐窝 侧壁 1 好发部位 2 病理改变 肉眼观 ①结节型：最常见，呈结节状或肿块状。  ②菜花型：呈菜花状，血管丰富而易出血。  ③溃疡型：肿瘤边缘隆起、中央常坏死。  ④粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，但表面有正常的粘膜覆盖，癌组织向粘膜下浸润。 结节型 右侧咽隐窝的结节状肿物， 阻挡右后鼻孔（鼻塞） 溃疡型 常见于复发病例， 左侧壁及前壁坏死溃疡(涕血） 浸润型 顶壁、右后鼻孔缘、右隆突肿瘤 弥漫浸润(常压迫和侵犯颅神经） 菜花型　　侧壁菜花样肿物，并伴有坏死 　　　　　（如侵犯咽鼓管可引起耳鸣） 混合型 结节+浸润+溃疡坏死 WHO “鼻咽肿瘤组织学分型” 角化性鳞状细胞癌（Keratinizing squamous cell carcinoma) 分化好和中等分化的角化性癌 分化差的角化性癌 非角化性癌（Non-keratinizing carcinoma) 分化型非角化性癌 未分化型非角化性癌 基底细胞样鳞癌(basaloid squamous cell carcinoma) 分化好的角化性癌 中等分化的角化性癌 分化型非角化性癌 分化型非角化性癌 未分化型非角化性癌 未分化型非角化性癌-CK（+） 未分化型非角化性癌(泡状核细胞癌) 癌细胞体积大，胞浆丰富，境界不清，核大呈空泡状，核圆形或椭圆形，核膜清楚，可见核仁，癌细胞间见淋巴细胞浸润。　 3. 鼻咽癌的扩展（1）直接蔓延： 向前：鼻腔 向上：侵犯Ⅱ～Ⅳ对脑神经 向下：口咽 向侧：侵犯Ⅳ～Ⅺ、Ⅻ 向后：鼻咽后壁——椎骨，脊髓 （2）转移 淋巴道：咽后壁LN→颈深上LN,后期腋窝LN，  纵隔LN及腹膜后LN。 血道：肝、肺、胸膜、骨、肾、胰