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皆胱过度活动症评分(OABSS)问卷表
姓名: 年龄, 性别:
联系方式: 联系地址:
问题
症状
频率/次数
得分(请打
J)
1
白天排尿次数
从早晨起床到晚上入睡的时间 内,小便的次数是多少?
W7
0
8-14
1
M15
2
2
夜间排尿次数
从晚上入睡到早晨起床的时间 内,因为小便起床的次数是多 少?
0
0
1
1
2
2
至3
3
3 尿急
是否有突然想要小便,同时 难以忍受的现象发生?
无
0
每周VI
1
每周>1
2
每日二1
3
每日2-2
4
每日N5
5
4
急迫性尿失禁
是否有突然想要小便,同时无法 忍受并岀现尿失禁的现象?
无
0
每周VI
■
每周>1
2
毎日二1
3
每日2-2
4
每日N5
5
总得分
OAB的诊断标准:问题3 (尿急)的得分N2分,且总分N3分
OABSS对OAB严重程度的定量标
准:
3W得分W5
轻度OAB
6W得分W11
中度OAB
得分N12
重度OAB
医生姓名:
日期:
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