二级诊断测验咨询技能.pptx

二级诊断、测验和咨询技能 第一章 二级诊断技能知识 第一章 二级测验技能知识 第一章 二级咨询技能知识 ;第一章 二级诊断技能知识 ;二级诊断技能;精神疾病诊断和分类手册;轴Ⅰ 临床障碍 可能成为临床注意焦点的其它情况 轴Ⅱ 人格障碍 精神发育迟滞 轴Ⅲ 躯体情况 轴Ⅳ 心理社会和环境问题 轴Ⅴ 全面功能评估;精神障碍的分类;精神障碍的等级诊断系统;神经症诊断的整体思路;第一节 鉴别诊断 ;一、与神经症相关的鉴别诊断 学习目标：学会对神经症与心理??健康状态、其他常见精神障碍的鉴别。;（3）评定方法： 神经症心理冲突的特点：变形冲突 和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了，不带有明显的道德色彩。 （4）神经症评分： ;（一）熟悉掌握神经症的临床简易评定方法 神经症与其它疾病的鉴别 （1）对每一位可疑的神经症病人都必须进行常规的身体和神经系统检查， （2）根据一次会晤或精神科检查便下诊断，尤其是缺乏经验的医生，常常是不可靠的。定期复诊，有时需要内的和神经科的检查报告或病案纪录，有时需与家属会晤。 （3）诊断神经症不能单依靠排除。 身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。 如果神经症症状典型而且持久（如长期存在心理冲突的变形），既使病人确有内科疾病（慢性肝炎，高血压，结核病），神经症的诊断仍然是可以成立的。即：在某些情况下，必须下2个诊 对于暂时不能确诊的病人，必须向病人做充分的解释，解除病人不必要的顾虑。也防止病人盲目乱投医。 ;（一）熟悉掌握神经症的临床简易评定方法 2. 神经症与其它疾病的鉴别 补充：神经症没有以下特点： 生物源性病因。器质性病变、躯体病引发功能改变或精神活性物质的使用。 脑器质性精神障碍症状。如意识障碍、智能障碍、记忆障碍、人格改变。 精神病性症状。如幻觉、妄想、情感淡漠等。 3. 神经症与人格障碍的鉴别 神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题。 西方国家已经通行多轴诊断。 神经症病人大部分都有人格障碍。 弄清神经症病人的人格，对于治疗和预后推断都有必要。 ;（二）区分不同类型的神经症 典型神经症：神经衰弱、焦虑性神经症、恐惧性神经症、强迫性神经症、疑病性神经症 不典型神经症：抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型、无法分型的神经症 ;1、神经衰弱;2、焦虑神经症;2、焦虑神经症; 3．恐惧神经症;4．强迫性神经症;5．疑病神经症;6．抑郁神经症;6．抑郁神经症;　;抑郁性神经症和抑郁症的鉴别点;二、识别其他常见精神障碍 学习目标：掌握其他精神障碍的诊断要点，准确识别。;ICD-10中的有关内容;1. 躁狂发作[F30] ;1. 躁狂发作[F30] ;2. 抑郁发作[F32];2. 抑郁发作[F32];3. 双向情感障碍;适应障碍 （1）主诉： 感到不能承受生活的重压或难以应付可能存在与应激有关的躯体症状。 （2）诊断要点： 对近期应激性或创伤性事件急性反应，由某一事件或专注于此事引起极度痛苦，可以以躯体症状为主。其他症状可以包括：心境低落或悲伤：焦虑；担忧；难以应付；急性反应可持续数周。 （3）鉴别诊断： 相应症状超过1个月应考虑抑郁发作或焦虑障碍的诊断。;5. 分离性（转换）障碍 （1）主诉： 不寻常或戏剧性躯体症状：如：抽搐、遗忘、出神、感觉缺失、视觉紊乱、肢体瘫痪、失音、身份识别障碍、“附体”状态。 （2）诊断要点： 表现不寻常；与已知疾病不一致；常起病突然且与心理应激因素有关。 （3）鉴别诊断： 可能引起类似症状的躯体病因。 ;6. 难以解释的躯体障碍;7. 进食障碍;8. 睡眠问题;9. 性功能障碍;10. 精神发育迟滞;10. 精神发育迟滞;11. 多动障碍（注意缺陷障碍）;12. 品行障碍;13. 遗尿症;14. 居丧障碍;二、常见人格障碍的特点 学习目标：了解人格障碍特点，识别人格障碍;1. 反社会人格障碍;2. 偏执型人格障碍;3. 分裂样人格障碍;4. 强迫性人格障碍;5. 表演性(癔症性)人格障碍;6. 冲动性人格障碍(攻击性人格障碍);7. 依赖性人格障碍;案例;第二节 病因识别 ;（一）引发心理与行为问题的生物性因素 学习目标：学习寻找引发心理与行为问题的生物学原因;2. 常见躯体疾病所致的心理行为异常 内分泌系统疾病所致的心理行为异常：甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退者、脑