肺癌术前诊断与分期课件.ppt

6.细胞和分子生物学 肺癌分子学检查还包括多种分子标记物，如K-ras和p53突变和p16(INK4A), RASSF1A和NORE1A 的超甲基化、端粒酶的活性、不均一核糖蛋白( hnRNP)、微卫星异常等等。 肺癌TNM分期 背景 TNM 分期用来确定疾病进展，指导治疗，是恶性肿瘤判断预后最重要的指标。 国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)第8版肺癌TNM分期标准于2017年1月1日颁布实施 胸部淋巴结分组 上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2 上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结） 主动脉淋巴结 5 主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁） 下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带 N1淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段 第8版肺癌T、N、M分期定义 原发肿瘤(T) Tx 原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 T1 T1a(mi) T1a T1b T1c 肿瘤最大径≤3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管) 微浸润性腺癌(最小imally invasive adenocarcinoma)b 肿瘤最大径≤1cma 肿瘤最大径1，≤2cm 肿瘤最大径2，≤3cm T2 T2a T2b 肿瘤最大径3cm，但≤5cm，或符合以下任何一点c： 累及主支气管，但尚未类及隆嵴 侵及脏层胸膜 部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张 肿瘤最大径3，≤4cm 肿瘤最大径4，≤5cm T3 肿瘤最大径5，≤7cm 或任何大小的肿瘤已直接侵犯下述任何结构之一者：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节 T4 肿瘤最大径7cm 或任何大小的肿瘤直接侵犯了下述结构之一者：膈肌、纵膈、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突；同侧非原发肿瘤所在叶的其它肺叶出现单个或多个结节 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结不能评价 N0 没有区域淋巴结转移 N1 同侧支气管周围淋巴结和(或)同侧肺门淋巴结和肺内淋巴结转移，包括原发肿瘤的直接侵犯 N2 同侧纵膈和(或)隆嵴下淋巴结转移 N3 对侧纵膈、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移 远处转移(M) M0 无远处转移 M1 M1a M1b M1c 有远处转移 对侧肺叶出现的肿瘤结节、胸膜结节、恶性胸腔积液或恶性心包积液d 胸腔外单一转移灶e 胸腔外多个转移灶(1个或多个远处器官) 备注：红色字体标注第8版的修改(相比于第7版) a．任何大小的非常见的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累积主支气管，也定义为T1a。 b．单发结节，肿瘤最大径=3cm，贴壁型生长为主，病灶中任一浸润病灶的最大径=5mm。 c．具有这些特点的T2肿瘤，如果≤4cm或者大小不能确定的归位T1a；如果4cm，≤5cm归位T2b。 d．大部分肺癌患者的胸腔积液或心包积液是由肿瘤所引起的，但如果胸腔积液的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液又是非血性和非渗出的，临床判断该胸腔积液与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液不影响分期，患者应归类为M0. e．包括累积单个远处淋巴结(非区域LN)。 第8版肺癌TNM分期标准 N0 N1 N2 N3 M1a 任意N M1b 任意N M1C 任意N T1a IA1 IIB IIIA IIIB IVA IVA IVB T1b IA2 IIB IIIA IIIB IVA IVA IVB T1c IA3 IIB IIIA IIIB IVA IVA IVB T2a IB IIB IIIA IIIB IVA IVA IVB T2b IIA IIB IIIA IIIB IVA IVA IVB T3 IIB IIIA IIIB IIIC IVA IVA IVB T4 IIIA IIIA IIIB IIIC IVA IVA IVB 第8版T分期调整 3cm临界值明显区分了T1和T2 最大径1cm到5cm的肿瘤，每增加 1cm，患者预后便明显不同 5-7cm肿瘤的预后等同于T3， 7cm肿瘤的预后等同于T4 支气管侵犯2cm以及完全肺不张/肺炎，预后相当于T2 隔膜侵犯患者的预后相当于T4 纵膈胸膜侵犯这一描述很少使用，予以删除 第7版 第8版 /= 1cm T1a T1a 1-2cm T1a T1b 2-3cm T1b T1c 3-4cm T2a T2a 4-5cm T2a T2b 5-7cm T2b T3 7cm T3 T4 支气管2cm T3 T2 完全肺不张/肺炎 T3 T