临床思维与人际沟通.pdf

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临床思维与人际沟通 目录 第一节 临床思维 能力的培养 第二节 人际沟通能力的培养 第一节 临床思维能力的培养 【大纲解读】 通过本课程的学习, 使学员掌握临床思维的特点、 原则和医学临床思维能力培养的常见技巧方法, 培养学员结合诊断学横向思维和内外科学纵向思维的立体交叉思维,提高在医疗过程中提出问题、分 析问题并解决问题的能力。 (1)掌握:医师临床思维定义、内容、特点和临床思维能力培养的常用技巧。 (2 )熟悉:医师临床思维形成的过程。 (3)了解:临床思维培训的历史和意义。 【课程内容】 思维是人脑对事物的本质和事物间规律性联系的概括和间接反映,包括逻辑思维和形象思维。通 常意义上的思维专指逻辑思维。临床思维是临床医生在诊疗过程中的必备思维,是指临床医生根据患 者情况,将所具备的理论联系实际并进行正确决策的能力。临床思维不是先天就有的,而是医务人员 在临床实践中通过不断积累、训练而形成的。 一、临床思维教与学的现状 20 世纪中期,思维训练作为一种头脑智能开发和训练的技术,逐渐被研究、承认并形成了不同的 思维训练流派。临床思维训练,因其复杂性和特殊性,仅在近 10 年来逐渐被关注和重视。目前,临床 医生的临床思维训练多以自行摸索模仿或师带徒的方式进行,存在诸多教和学的误区。 误区一:临床思维是抽象的,因此也是不能进行训练。 多个研究证实,“思维可以像肌肉一样通过后天的训练强化”。思维训练技术的核心是思维方法 的传授和训练。目前世界上着名的思维训练方法有爱德华·德·波诺的“六顶思考帽”和托尼·布赞 的“思维导图”。临床思维作为思维的一种,同样可以经科学训练而强化。 误区二:临床思维训练就是病例分析。 以病例为载体进行思考是临床思维训练的重要方式之一,但病例应当是一个经过适当加工并带有 问题的模拟病例,而不是一个临床上随手取来的“原生态”病例,后者在一定程度上会增加学习者的 疑惑。 误区三:临床思维训练就是讲透流程图。 现代医学随着研究的深入,不同疾病的指南不断产生,催生了不同疾病的流程图,也导致许多医 生错误地认为依据不同的流程图思考问题就是正确的临床思维。不能否认,流程图为医生的正确思维 提供方向,但它不是一个思维训练工具,它提供的只是单个疾病或症状的片面思路,且不是所有的地 区适用,因此也不是真正的临床思维训练。 要纠正教师和学生的上述误区,关键在于带教师资能真正正确理解临床思维训练的内涵。 二、临床思维训练必要性 科学的临床思维是医务人员进行临床工作的基础。我国着名的血液内科专家邓家栋多年前就认识 到:“能不能成为好的临床医生、成为出色的专家,关键在于有没有科学的临床思维方式”。临床思 维训练能让医生掌握科学规范的思维方式,提高疾病诊断处理的正确性和有效性,能最大程度的减少 患者的误诊和不必要检查,提升医疗水平。近年来,我国的医学教育专家和机构也深深地认识到临床 思维训练的重要性,相关的研究文章、书籍、专着逐渐增多,多个临床院校开展临床思维训练的选修 或必修课程。在住院医师培训基地的教学内容中增加临床思维训练已势在必行。 三、临床思维的两大要素和四大境界 (一)两大要素 顾名思义,临床思维存在两大要素:一是临床知识的积累和沉淀,这里的知识实质上是广义的, 不仅包括医学理论知识和技能,还包括相关的生活知识、社会经验和人文知识;二是科学的思维,包 括逻辑学、辩证法、认识论和矛盾论等相关的思维理论和方法。 (二)四大境界 从医学生到优秀的医生,其临床思维经历的不同层次,可概括为四大境界:其一是“茫然”,本 境界见于未经思维训练刚出校门的医学生,特征性的表现是对特定患者的临床表现无从思考,感觉一 片空白,找不到思考的切入点。其二是“看山是山,看水是水”,本境界见于低年资的住院医生,具 有一定的思考能力,但医学知识和思维能力均局限,导致轻易的把不同患者向自己已诊治过的患者归 类,判断迅速,但准确率不高,如接诊一位咳嗽、发热的患者,就可能认为是上呼吸道感染。其三是 “看山不是山,看水不是水”,此境界多见于高年资的住院医生,因为经历多个不典型的疾病,对自 己的诊断产生了怀疑,感觉患者可能是这一疾病,也可能是哪一疾病,心中摇摆不能决定

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