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三尖瓣介入治疗的现状与进展(完整版) 三尖瓣是心脏四个瓣膜中面积最大的瓣膜,曽被认为作用不大，故常 称之为“被遗忘的瓣膜”。一般而言，三尖鶏狭窄(tricuspid stenosis ,TS ) 较为少见，多为先天性；三尖瓣关闭不全(tricuspid incompetence , TI)常见，多为继发性,大部分TI患者无明显症状，严重TI导致右心衰的 病程长，除严重反流者一般患者症状较轻且发展缓慢，病情容易被忽视。 三尖瓣以前观念认为是一个相对不重要的瓣膜，但必威体育精装版一项长达十年针对 单纯性三尖瓣反流的研究表明三尖瓣反流对患者死亡率有明显影响，因此 临床应适当干预2。必威体育精装版治疗指南倾向更加积极的治疗三尖瓣反流，甚至 包括仅瓣环扩张而无反流的患者3。有临床研究表明大量三尖瓣反流外科 手术死亡率可达10%，手术后随访32个月死亡率可高达25%4,而二尖瓣 术后再行三尖瓣反流手术死亡率3年和5年随访死亡率可达35%和56% 5。因而对于高风险及不适合夕卜科手术的重度三尖瓣反流患者，介入治疗 或许能提供新的选择。三尖瓣解剖变异复杂、缺乏相对牢固的瓣环结构， 人工瓣膜不容易固定，无论外科还是介入都有一定的难度。 目前临床常见的几种三尖瓣外科手术方式包括:A二瓣化手术；B瓣 环环缩术；C瓣膜成形环;D瓣膜置换术。按照外科手术的方式，目前三 尖瓣介入治疗器械的几种设计思路包括: 一、潮膜修复类 1 .瓣叶钳夹：代表器械MitraClip system （Abbott公司.USA） 三尖瓣叶—尖瓣化：代表器械Trialign system （Mitralign Inc. USA) 增加瓣膜张力代表器械TriCinch System (4TechCardio Ltd. Irela n d) 通过球曩减小反流口面积：代表器械Fo rma (Edwards Lifesciences. USA) 瓣环环缩：代表器械 Cardioba n d system ( Edwards Lifesciences , USA ) ; Millipede system (Boston Scientific,USA); TRAIPTA Concept ( Preclinical ) 二、溯膜置换类 1 .瓣中瓣技术： Melody (Medtronic, USA)和 Sapien (Edward Lifesciences, USA) 自膨胀支架瓣膜：NaviGatebio - prosthesis (NaviGate Cardiac Structures, USA) ; LuX - Valve ( Jenscare Biotech , China ) 腔静脉瓣膜植入(CAVI) : Trie Valve (PF Products Features, Austria)和 Sapien XT (Edwards Lifesciences, USA) 现对目前临床应用的几种三尖瓣介入器械做一个简单介绍： 1.MitraClip系统：是目前临床应用最多的器械，最初应用于二尖瓣 关闭不全的介入治疗。原理：缘对缘瓣叶钳夹。2021TCT会上TRIVALVE 研究结果的公布令人鼓舞（249例入选）。不足之处：严重继发性三尖 反流患者中扩张的三尖瓣环瓣叶裂隙较宽，且瓣叶接合错位该装置达不到 预期效果。 S.Mitralign 系统 Mitralign 图1 Mitralign device （Mitralign, Inc. Tewksbury, USA）初始设计目的是 治疗二尖瓣反流6 ,现在也应用于三尖瓣反流的治疗，通过模仿外科瓣膜 成形术使三尖瓣二尖瓣化来减少三尖瓣反流，操作步骤是经靜脉或者股静 脉入路在后叶两旁放置垫片,然后缝合后叶两旁垫片并锁定,使三尖瓣后 瓣折叠（圏17 ）。首例应用效果显著 一项SCOUT观察研究正在进行, 该研究近期公布了应用此器械的30天短期效果（纳入了 15名患者）的初 始研究结果，手术成功率为100% ,术后30天有3名患者篷线开裂，剩 余12名患者各项指标有了明确改善（三尖瓣瓣环面积平均减小1cm2 , 有效反流口平均减小0.19cm2,NYHA分级得到提升）,确证了该器械的 近期疗效与安全性9。在外科中瓣膜成形术取得了良好的效果1011 ,该 器械的优点是有外科应用基础，并且首例应用效果好，初始应用疗效与安 全性得到了确认。缺点是该器械需要在3D超声实时引导下进行8 ,对术 者要求匕匕较高，并且由于三尖瓣特殊解剖的原因，术中操作可能会损伤三 尖瓣周围结构，如可能会损伤右冠状动脉。 TriCinch 装置 TriCinch TriCinch TriCinch （4Tech Cardio, Galway, Irela n d）也是使三尖瓣二尖瓣化