GINA 2014更新与哮喘管理新趋势.ppt

GINA2014在哮喘诊断、评估、管理方面都有所更新，并且新增了5岁及5岁以下儿童哮喘的管理及哮喘COPD重叠症诊断这两个章节。尤其对于哮喘管理，更是提出了一个贴近实际的综合管理方案。 从GINA2006到GINA2011到GINA2014，哮喘控制的定义从症状扩充到“症状”+“风险”，从平面指标到立体多方位的描述。目标细化，各项危险因素都逐条列明，临床使用更方便，也有利于医患的沟通，这和GINA2014所提出的“患者个体化的选择”也是相符的。 有研究显示，28%-68%的患者不能很好地使用吸入装置以从药物中获益，39-67%的医护人员也不能适当地描述或演示吸入装置的使用步骤。 “共同决策制定治疗方案”（Shared Decision Making）。 从上图中我们可以发现SDM模式和传统门诊模式的不同之处。（以特别的颜色标出了SDM模式与传统模式的不同之处。） 这项研究将612位哮喘控制不佳的患者随机分成3组：SDM干预组（共同决策干预组n=204），CDM干预组（临床医生决策干预组n=204），UC组（常规治疗组n=204），随访一年后进行比较。结果发现无论从哮喘良好控制情况、生活质量评分、ICS使用情况、FEV1与预计值数值方面，SDM干预组均优于CDM干预组及UC组。 Not only change patient behavior though increased adherence, but also to improve clinical outcomes. GINA2014在哮喘诊断、评估、管理方面都有所更新，并且新增了5岁及5岁以下儿童哮喘的管理及哮喘COPD重叠症诊断这两个章节。尤其对于哮喘管理，更是提出了一个贴近实际的综合管理方案。 从GINA2006到GINA2011到GINA2014，哮喘控制的定义从症状扩充到“症状”+“风险”，从平面指标到立体多方位的描述。目标细化，各项危险因素都逐条列明，临床使用更方便，也有利于医患的沟通，这和GINA2014所提出的“患者个体化的选择”也是相符的。 有研究显示，28%-68%的患者不能很好地使用吸入装置以从药物中获益，39-67%的医护人员也不能适当地描述或演示吸入装置的使用步骤。 “共同决策制定治疗方案”（Shared Decision Making）。 从上图中我们可以发现SDM模式和传统门诊模式的不同之处。（以特别的颜色标出了SDM模式与传统模式的不同之处。） 这项研究将612位哮喘控制不佳的患者随机分成3组：SDM干预组（共同决策干预组n=204），CDM干预组（临床医生决策干预组n=204），UC组（常规治疗组n=204），随访一年后进行比较。结果发现无论从哮喘良好控制情况、生活质量评分、ICS使用情况、FEV1与预计值数值方面，SDM干预组均优于CDM干预组及UC组。 Not only change patient behavior though increased adherence, but also to improve clinical outcomes. 我们主要从哮喘的管理目标，控制评估，吸入技术改进以及依从性改善方面来阐述一下GINA2014更新对于临床工作的启示。 奥马珠单抗在减少哮喘急性发作中的作用，可促进针对哮喘关键信号通路靶点的生物制剂的研发1 Benralizumab为IL-5受体的单克隆抗体，能够耗竭血和痰中的Eos,研究显示，静脉注射下benralizumab可减少嗜酸性粒细胞计数，从而减少严重哮喘患者的急性发作次数2。 有研究表明，在使用了高剂量ICS或口服泼尼松治疗后，痰嗜酸粒细胞增高的患者，与安慰剂组相比，使用mepolizumab能够显著减少哮喘急性加重次数1。 另一种IL-5抗体Reslizumab可以改善痰嗜酸性粒细胞持续性增高的哮喘患者的气道功能，但却不能改善哮喘症状和减少急性加重次数1。 Benralizumab为IL-5受体的单克隆抗体，能够耗竭血和痰中的Eos,研究显示，静脉注射下benralizumab可减少嗜酸性粒细胞计数，从而减少严重哮喘患者的急性发作次数2。 有研究表明，在使用了高剂量ICS或口服泼尼松治疗后，痰嗜酸粒细胞增高的患者，与安慰剂组相比，使用mepolizumab能够显著减少哮喘急性加重次数1。 另一种IL-5抗体Reslizumab可以改善痰嗜酸性粒细胞持续性增高的哮喘患者的气道功能，但却不能改善哮喘症状和减少急性加重次数1。 一项针对成人中-重度哮喘的IIa期临床研究，将三种Brodalumab剂量与安慰剂进行比较后发现，该药物安全性好，但整体而言疗效并不显著，患者的哮喘控制评分并未得到改善1。 * *