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热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(完整版) 热性惊厥(febrile seizures , FS)是儿童惊厥最常见的原因。具有年龄 依赖性，多见于6月龄~ 5岁，患病率为3% ~ 5%［1］o 2021年中华医学 会儿科学分会神经学组已制定《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识 (2021)》［2,3］.为进一步促进广大儿科医师和全科医师正确认识并掌握FS 的临床诊治，提高FS诊疗水平,合理利用医疗资源，中华医学会儿科学 分会神经学组讨论并制定了此《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2021 实用版)》o 1定义及分类 根据2021年美国儿科学会(AAP)标准，FS为一次热程中(肛温之 38.5,腋温N38。。出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致 惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史［4］。FS通常发生于发热24 h内， 如发热23 d才出现惊厥发作，应注意寻找其他导致惊厥发作的原因。部 分FS患儿以惊厥起病,发作前监护人可能未察觉到发热，但发作时或发 作后立即发现发热，临床上应注意避免误诊为癫痫首次发作［5］。 根据临床特征，FS分为单纯性FS和复杂性FS。其中单纯性FS占 70% ~ 80% ,发病年龄多为6月龄~ 5岁，表现为全面性发作，持续时间 ＜15 min、一次热性病程中发作一次、无异常神经系统体征；复杂性FS 占20%-30% ,发病年龄多＜6月龄或＞5岁，发病前有神经系统异常， 表现为局灶性发作或全面性发作，发作持续时间215 min或一次热程中发 作22次，发作后可有神经系统异常表现，如Todds麻痹等⑸。 FS持续状态是指FS发作时间230 min或反复发作、发作间期意识未 恢复达30 min及以上。 2病因及发病机制 引起FS的常见病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急 性胃肠炎、出疹性疾病、尿路感染及个别非感染性的发热疾病等,病毒感 染是主要原因［6］。FS的确切发病机制尚不明确，主要系患儿脑发育未完 全成熟、髓鞘形成不完善、遗传易感性及发热等多方面因素相互作用所致。 JIK本病具有明显的年龄依赖性及家族遗传倾向，常为多基因遗传或常染色体 显性遗传伴不完全外显。已报道有多个基因和/或染色体异常与FS相关 JIK ［7］。因此,对首发年龄小、发作频繁或有家族史者建议转诊至三级医院诊 断治疗，必要时行遗传学检测。 3临床诊断及评估 3.1诊断与鉴别诊断 本病是排除性诊断，应与中枢神经系统感染、癫痫、中毒性脑病、代 谢紊乱、急性中毒或谩传代谢病等其他病因所致的惊厥发作相鉴别。 3-2辅助检查 为明确发热的病因，排除引起惊厥的其他疾病，同时评估复发及继发 i痫的可能性，为进一步治疗提供依据［4,8］。应根据病情选择相应辅助检 查，包括常规实验室检查、脑音液检查、脑电圏与神经影像学检查。 常规实验室检查 根据病情可选择性检查血常规、血生化、尿及粪常规，如夏秋季突发 频繁惊厥者应检查粪常规，以鉴别中毒性细菌性痢疾。 脑脊液检查 以下情况推荐脑脊液检查：(1)有原因未明的嗜睡、呕吐或脑膜刺激征 和/或病理征阳性；(2)6~12月龄未接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗或预 防接种史不详者［9］ ; (3)已使用抗生素治疗，特别是＜18月龄者，因这个 年龄段患儿脑膜炎/脑炎症状和体征不典型，且抗生素治疗可掩盖脑膜炎/ 脑炎症状［4］ ;(4)对于复杂性FS患儿应密切观察，必要时进行脑脊液检查， 以除外中枢神经系统感染［5,10］。 脑电圏检查 以下特征均为继发癫痫的危险因素，推荐进行脑电图检查与随访 ［11,12,13］:局灶性发作［11］.神经系统发育异常、一级亲属有特发性癫 痫病史、复杂性FS、惊厥发作次数多。 对于脑电图检查的时机选择,Cochrane系统综述报道目前尚无随机对 照研究明确FS何时应进行脑电图检查［14］。鉴于发热及惊厥发作后均可 影响脑电图背景电活动，并可能出现非特异性慢波或异常放电，推荐在热 退至少1周后检查。 神经影像学检查 不推荐作为常规检查，以下情况推荐行头颅影像学检查寻找病因：头 围异常、皮肤异常色素斑、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或惊厥发 作后神经系统异常持续数小时［5］。对于惊厥相关脑部病变的检出，通常磁 共振成像(MRI)较CT更敏感，但检查时间相对较长，对镇静要求高。FS 持续状态的患儿急性期可能发生海马肿胀，远期则可能引起海马萎缩，并 可能导致日后飘叶癫痫的发生，必要时应复查头颅MRI［15］O 3.3留观或住院指征 既往有单纯性FS病史的患儿或年龄18月龄首次单纯性FS发作者, 发热病因明确且临床症状及体征平稳，则无需住院治疗，但应告知家长仍 需密切观察病情变化。以下情况需留院或住院观察：(1)有嗜睡等神经系统 症状或异常体征者；(2)首次发作年龄v18月龄尤其是已使用