COPD营养治疗 与肠内外营养支持的规范应用.ppt

* 卡文与多种药液混合的稳定性得到充分验证 卡文使用说明 输入途径：尽可能通过外周静脉输入 输注速度： 1.5ML/MIN，逐渐增加。 输注时间：至少12-16小时，24小时输注最佳 禁忌症 严重高血脂 严重肝功能不全 严重凝血功能障碍 先天氨基酸代谢异常 不能进行血滤或透析的严重肾功能不全 休克 严重高血糖 电解质紊乱 严重肺水肿 卡文使用说明 注意事项 监测脂肪廓清能力，甘油三酯不应超过3 mmol/L 监测水、电解质紊乱 输入开始时严密观察 肾功能障碍者应注意防止高血钾和高磷血症 氨基酸的输入可以加剧微量元素的排出，注意补充 重症患者的营养治疗 患者贺某某，男性，47岁，医生 因“乙状结肠穿孔修补术后腹腔感染”入住ICU 营养评估：人体测量参数 体重 50kg 身高 166cm BMI 18.14Kg/m2 BMI正常值为20-25Kg/m2 营养风险评分方法（NRS 2002） 营养筛查 评分≥3分，被认为有营养风险存在 Kondruo J et al. Clin Nutr,2003;22:415-421. 评分为6分，存在营养风险 热卡计算 重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡 ”原则（20-25 kcal/kg?day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35 kcal/kg? day）（C级） 此患者实际体重 50kg, 50X25=1250kcal/day 中华医学会重症医学分会危重病人营养支持指导意见 营养途径的选择？ 肠外营养 肠内营养 肠内营养治疗的优点 维持胃肠道的结构和功能 增强肠道免疫功能 减少细菌移位 并发症较肠外营养少 费用低 If the gut works，use it 只要胃肠道有功能就应使用它 我们的选择 输注泵 24小时持续输注 输注泵持续输注 1 注意补充VitA、 C及E，以促进组织修复 2 电解质应依据检测情况调整 降低膈肌强度的营养因素 1、营养不良 2、电解质缺乏： 低磷血症 低镁血症 低钙血症 其它营养素 问题 怎样实施？ 营养治疗途径 营养治疗 肠内营养（EN） 肠外营养（PN） 管饲营养支持 基本膳食 口服营养补充（ONS） 采用适当的营养支持方式治疗营养不良或高危人群 肠外营养： 1.肠道功能不适合进行肠内营养（如肠穿孔、梗阻、吸收不足或动力障碍） 2.肠道生理不允许（如解剖原因） 3.肠内营养不安全（缺血性肠道疾病）或无效（顽固性严重腹泻、难治性呕吐） 肠内营养： 1.胃肠道有功能且有足够的推动力及吸收功能 2.口服营养支持失败或无效的营养不良患者 途径 中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识 营养治疗之口服营养补充（ONS） ONS是一种包括宏量营养素（碳水化合物、蛋白质及脂肪）和微量营养素（维生素、矿物质和微量元素）的多种营养成分的混合配方。属肠内营养支持范畴中的一类 ONS营养补充剂易于购得、两餐之间易于消化，且不大需要、甚至不需要进行任何准备 AECOPD患者大多不能从食物中获得足够的营养 ?如何准备食物? ?进食驱动力是什么? ?如何选择吃什么? ?如何将食物从盘子里送入口中? ?什么时候吃? ?为能吞咽食物要做哪些准备? Page ? * 合理使用ONS应该是疾病相关性营养不良管理的一个组成部分 ONS的使用（主要是现成的，多元营养素ONS）)是具有大量循证支持的唯一一个口服营养支持形式 系统评价和荟萃分析的证据支持ONS应用于多种情况，其中最强的证据是应用于急性病、老年人和营养不良的病人 在上述病人中有大量的临床益处已被证实，包括显著降低死亡率和并发症，例如感染和应激性溃疡等。合理应用ONS还会产生于降低医疗保健使用相关的经济效益，包括降低住院次数和住院时间 口服营养补充对于慢病消耗性疾病康复意义重大 肠外营养 CPN PPN 用途 全静脉营养 静脉补充营养 葡萄糖含量 15-25% 5-10% 渗透压 1300-1800mOsm/L 900mOsm/L 输入地点 中央静脉 外周静脉 营养时间 周-年 2周 同质成份体积 比较小 比较大 家庭PN 可以 不可以 肠外营养( Parenteral Nutrition，PN）指通过非消化道(静脉)途径提供完整和充足的营养素，包括水、碳水化物 氨基酸、脂肪、矿物质、维生素和微量元素等，以达到维持机体代谢的目的。 脏器功能正常时肠外营养的设计 水入量：40-60ml/kg/d，一般不低于1500ml 热卡：无或轻度应激成人:20-25kcal/kg/d