CT和MR在心脏大血管中的应用.ppt

冠状动脉支架治疗术后复查 对冠状动脉桥血管的评估 可显示桥血管的形态 显示桥血管的吻合部 诊断桥血管是否开通 评估桥血管是否有狭窄 5 E.I.C.G 对冠状动脉术前评估 冠状动脉搭桥血管的评价 冠状动脉搭桥血管的评价 对冠状动脉畸形和变异的评估 冠状动脉的解剖变异 冠状动脉在主动脉上的起源位置异常 冠状动脉-肺动脉瘘 冠状动脉左前降支近心段有2个分支形成网状与肺动脉主干相通（风心病患者） 电子束CT自1983年推出以来，经过不断升级，目前已在空间分辨率、时间分辨率、屏气扫描时间和后处理工作站性能方面有了很大的进展，其扫描速度已可达30~40毫秒 Perfusion Perfusion Electron Beam Angiography EBT 可以准确诊断软斑块 \ [ [ [ 多层CT和电子束CT在冠状动脉成像方面各有其优势和不足 MSCT对心律和心率要求高，扫描前心率宜控制在70bpm以下或更低才能提高成像质量 EBT则适用的心率范围广泛，较少受室性心律不齐的影响，成像成功率高 显示左冠状动脉尤其是前降支MSCT优于EBT，主要是由于其具有空间分辨率的优势 显示右冠状动脉EBT明显优于MSCT，由于右冠状动脉运动幅度大，EBT发挥了其时间分辨率的优势 Right Coronary Artery IVC Right Coronary Artery RA LV RV 右冠状动脉运动最快,也最难成像, EBT 可以清楚地显示右冠状动脉 EBT的优势 非常高的时间分辨率 较低的射线剂量 在钙化积分检测方面已有相当的资料积累 在心脏电影和功能检测方面具有一定的优势 What does a Calcium Score Mean Breen/Eyeball Method None = probably good Lots = probably not good Some = not as good as none, but better than lots MR发展简史 1946年 NMR（物理、化学、生物） Purcell和Bloch 1973年 MRI（放射学） Lauterbur 1980年 MRI应用于临床 1990年 fMRI（生理、精神、神经） Bellivean 2000年 3T MR应用于临床 近年来MR设备和技术发展相当迅速，图像的信噪比和成像速度都有了明显的提高，新的扫描序列和应用软件不断涌现，明显拓展了在心脏大血管系统的应用范围 Local becomes total Scan time: 1:08min, PAT 2 Cliniques St. Joseph, CHC, Liege, Belgium 心脏MR 心脏的形态学 心室的功能 心肌灌注 存活心肌的评估 心脏的冠脉造影 64层CT 旋转速度0.37秒 时间分辨率92毫秒 最多层数、每次扫描64层 重建时间15层/秒 最大扫描时间100秒 最大扫描长度157厘米 近年来随着多层螺旋CT和电子束CT设备和技术的进展，对于冠状动脉疾病的无创诊断已有了相当的发展，已逐渐在临床上有了较多的应用。 LAD LCX Left main coronary artery PDA Right Coronary Artery 在美国每年行插管法冠状动脉造影的例数超过100万例，欧洲的数字与此相似，其中约有30％的病人行冠脉成形术和支架植入，70％的病人为冠脉正常或其它病变不适合作介入治疗。 采用简单、安全、可靠的无创性影像学检查方法对冠状动脉进行评估在防治血管疾病方面具有重要意义。 目前多层CT对冠状动脉狭窄的评估已有较高的准确性，对直径大于2mm冠状动脉的评估CT的符合率可达86％ 右冠状动脉完全闭塞 左冠状动脉回旋支狭窄 左冠状动脉前降支狭窄 右冠状动脉狭窄 左冠状动脉前降支狭窄和硬斑块(一) 左冠状动脉前降支狭窄和硬斑块(二) 左冠状动脉前降支狭窄 左冠状动脉前降支狭窄 右冠状动脉狭窄 左冠状动脉前降支狭窄 右冠状动脉狭窄和粥样硬化斑块 右冠状动脉夹层(壁内血肿)、后降支狭窄 中度或中度以上狭窄（≥50％）的检测 敏感性87.5％，特异性97.2％ 阳性和阴性预测值分别为82.4％和98.1％ 高度以上狭窄（≥75％）的检测 敏感性为91.6％，特异性为98.7％ 阳性和阴性预测值分别为84.6％和99.3％ Nieman报道 直径≥2mm的冠状动脉，多层CT显示其中度或以上狭窄 敏感性为95％，特异性86％， 阳性和阴性预测值分别为80％和97％ CT图像如能满足冠状动脉管腔的评价，其对显示具有临床意义的冠状动脉狭窄（≥50％），其准确性已相当不错，有助于避免冠状动脉正常或轻微改变病人的有创性插管冠状动脉造影