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气管切开吸痰护理的技巧（原创） 气管切开术是将病人颈部正中气管上段前壁第 3-5 气管环切开， 并插入合适的金属气管套管或硅胶管套管， 以开放呼吸道， 解除呼吸道阻塞、改善呼吸的一种手术。 吸痰术是气管切开术后确保患者呼吸道通畅的有效手段， 但吸痰技术是一种具有潜在损害性的操作， 同时又是诱发肺部感染造成患者死亡及影响预后的重要原因。 所以护理人员应掌握吸痰的相关知识，根据临床指征选择合适时机，熟练操作， 而不应该把吸痰作为一个常规。 笔者 2021～2021 年以来， 通过对 23 例气管切开患者的护理， 掌握了一些吸痰技巧。现报告如下。 1 临床资料 2021 年 3 月～ 2021 年 12 月共收治了气管切开患者 23 例，男 16 例，女 7 例；年龄 34～86 岁，平均 60 岁。颅脑损伤 11 例，脑出血3 例，肺癌术后 3 例，胸腹联合伤 6 例。 2 吸痰护理 操作前的准备 心理护理 清醒的患者在吸痰前履行告知义务， 给患者讲清吸痰的意义及目的，取得其合作， 并采取舒适的卧位。对于昏迷的患者在吸痰前也应给予简单告知，我们称其为“呼唤式护理” 。 吸痰管的选择 吸痰管有橡胶、 硅胶、硅塑等材料，国内一次性硅胶导管逐渐代替质地较硬的橡胶管。一般成人选用 16～18 号吸痰管，以吸痰管直径不超过气管内套管直径的 2/3 为宜。 预防缺氧 缺氧是气管内吸痰最常见的不良反应之一。 吸痰前、后分别给病人吸入高浓度氧气 2～3min，可提高氧储备和血氧饱和度，防止肺泡氧分压在吸引时降至基线以下。上呼吸机者可按比例给 100%氧吸入 2min。高浓度吸氧时（ 4～ 6L/分），湿化瓶水约为 1/3 ，水面过高易造成吸氧管水雾形成，影响有效吸氧。 湿化气道 （ 1）间歇湿化，湿化液的配制方法是 0.9%NaCl250ml 内加糜蛋白酶 4000U，地塞米松 5mg，庆大霉素 8 万 U。每 10～30min 滴 1 次， 每次 2ml。在患者吸气时沿气管套管壁滴入每日总量约 200ml，也可使用雾化器做雾化吸入每天 3～4 次，每次 20min。 （ 2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟 4-6 滴，每昼夜不少于 200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。 吸痰中的护理 严格控制负压 控制负压，成人 40.0-53.3kpa，小儿 40.0kpa，在吸痰管进入气管套管时一定要将吸痰管与吸引器连接处对折， 保证吸痰管在进入气管过程中无负压， 待吸痰管到达相应深度时再放开对折处使其产生负压，这样不仅可以减少对气道黏膜的损伤，还可减轻患者的不适感。 保持吸痰管道通畅 在吸痰前应将吸痰管置于无菌生理盐水中， 以测试导管是否通畅和吸引力是否适宜，还起到润滑吸痰管的作用。 严格控制吸痰时间 每次吸痰时间应 15s，两次抽吸间隔时间大于三分钟。 在吸痰间隔期，持续吸氧，严密观察病人心率、呼吸、神志、面色的改变，心 电监护者可密切注意血氧饱和度 SPO2的变化，出现心率失常或血氧饱和度 SPO290%时立即停止操作。体征平稳时再继续操作，直至痰 液抽吸干净。鼻腔、口腔、气管切开或气管插管时需同时吸痰，先吸 净气管处的痰，再吸口腔，最后吸鼻腔。 控制吸痰管插入深度 根据患者咳嗽反射及排痰能力， 确定吸痰管插入深度， 一般气管套管吸痰插入长度应达套管下 3～5cm。常规吸痰管插入的深度以遇有阻力为佳。 严格掌握吸痰手法 吸痰时顺时针方向慢慢提吸，手法轻巧、动作轻柔，痰液多时可左右摆动吸痰管，忌来回抽动吸痰，以免增加刺激。 严格无菌操作 护士在操作前应洗手、戴口罩；吸痰管每次换，吸痰用物应每日更换；氧气吸引装置、用物也应每日更换，严格消毒、灭菌；定时通风换气、空气消毒。 有效吸痰的指征： ①呼吸音改善； ②气道峰值压力降低； ③潮气量增加； ④ SpO2， PO2改善。 吸痰后的护理 吸痰后，给患者 100%氧或高浓度氧气吸入 2～ 3min，以恢复患者在吸痰过程中氧的消耗， 恢复体内氧储备。 然后将氧流量调至吸痰前水平浓度。观察吸出痰液的性质及颜色， 听呼吸音，判断吸痰效果。清理患者口鼻分泌物及用物，帮助患者取合适体位，进行舒适护理。 密切观察患者神志、生命体征、氧饱和度等变化， 发现问题及时汇报、救治。 小结 经过临床精心护理， 95%的气管切开患者在吸痰操作过程中不适症状减轻或消失，患者的血氧饱和度、心率、血压等变化细微或不明 显，有效清除了气管切开患者的气道分泌物， 降低了吸痰并发症的发生率，提高了患者术后恢复率。