GINA更新 医学资料.pptx

GINA 2017更新要点;哮喘慢阻肺重叠 肺功能测量 呼出气一氧化氮 治疗方案 ICS和儿童生长 其他 ;取消“综合征”的提法，称为ACO（而不是ACOS） “哮喘-COPD重叠综合征”似乎只是一种单一的疾病 “ACO”并不是一个疾病，而是同时具有哮喘和COPD两个疾病的特点，包括不同的表型和不同的发病机制 合并哮喘和COPD的患者非常常见，但常被RCT研究排除在外 现有指南关于安全性的推荐是矛盾的： 哮喘：不使用ICS的情况下，不能单用LABA COPD：起始使用LABA和/或LAMA，而不能单用ICS ACO：低-中剂量ICS，联合LABA和/或LAMA通常是必须的。如有哮喘的特点，应避免但要使用LABA ACO——基于专家共识的描述，旨在为临床医生提供暂时的建议，同时对此常见的临床问题，能有更多关于其性质、机理、治疗方面的研究;肺功能检查频率 诊断或治疗开始时进行 控制治疗3-6个月后再次评价最佳值 此后定期检查 多数成年人：至少1-2年检查一次 有恶化和肺功能下降高风险的患者，应该更频繁 儿童根据哮喘严重程度和病程，也应该更频繁 肺功能轨迹 患有持续性哮喘的儿童，其肺功能发育可能受限 一些成人哮喘患者在早期就有肺功能急速下降的风险 资源较少的地区 贫困和肺功能检查开展受限相关 尽可能记录患者的FEV1和FVC;哮喘的诊断 给出了增加或降低FeNO的额外因素 除哮喘外FeNO升高的情况：EB，特异质，AR，湿疹 FeNO不高/降低的情况：中性粒细胞性哮喘、吸烟、支气管收缩期间、变态反应的早发相 FeNO的变化不确定（升高或降低）：呼吸道病毒感染 GINA规定：FeNO在哮喘的确诊或排除中没有帮助 未来的风险 FeNO的升高可以作为过敏患者病情恶化的独立预测指标 单次检测 单次检测的FeNO结果应该谨慎解释 控制治疗 由于缺少长期的安全性研究，FeNO目前还不推荐为哮喘确诊或疑似患者不接受ICS治疗的指标 基于目前的证据，GINA推荐多数的哮喘患者接受低剂量的ICS治疗，即使是症状较少的患者，可以减少病情严重恶化的风险;5级治疗方案：重症哮喘的治疗 抗IL-5：在美泊利单抗(SC)基础上加用瑞利珠单抗(IV) （≥18岁） 低剂量ICS减量 加入LTRA对ICS减量可能有帮助 对于降级治疗至按需使用ICS+LABA??证据不足 口服糖皮质激素（OCS）的副作用 处方OCS时，应提醒患者常见的副反应，如睡眠困扰、食欲增加、反流、心情波动。新指南增加了参考文献 维生素D 到目前为止，没有高质量证据显示补充维生素D可以改善哮喘控制和减少恶化 慢性鼻窦炎 使用鼻用糖皮质激素可以改善鼻窦炎的症状，而对哮喘控制没有作用;ICS减量时，联合LTRA较安慰剂，有更少的恶化风险（0.57，95% CI, 0.36–0.90; I2=0%） 该研究为A级证据（meta分析），包含三篇中-高证据等级的研究，应作为联合其他控制剂进行ICS减量的推荐考虑;规律使用ICS与降阶至按需使用比较，有更多的无症状天数 （0.26，95% CI, 0.02-0.49， P=0.03, I2=22%）； 但哮喘恶化、清晨PEF和FEV1%预测值则无显著差异;;a: Period 3 was the start of the ICS reduction/withdrawal period. ;相关信息从原来的附录更新到正文章节中 至少每年检查身高一次 身高增长速率减慢，除考虑ICS的使用，还应考虑：哮喘控制不佳、频繁使用OCS、营养不良和患者转诊等 青春期前使用ICS治疗的第1-2年，生长速率可能会减慢，但不是进行性和累积性的 一篇长期研究发现，对于成人期的身高影响为0.7%;ICS和儿童生长;与安慰剂对比，ICS在RCT研究中，可显著影响身高-1.2 cm (95% CI -1.9 ? -0.5 cm) 在非RCT研究中未发现有影响-0.85cm (95% CI -3.35–1.65, I2 = 0%) ;婴幼儿咳嗽 婴儿期的迁延性咳嗽、以及不合并其他感冒症状的咳嗽，与日后父母报告的经确诊的哮喘相关，与喘息无关 特征性的婴儿期咳嗽可能是哮喘易感性的早期标志物，特别是母亲患有哮喘的婴儿 哮喘一级预防 对于怀孕期间母亲饮食摄入，如鱼、不饱和脂肪酸，对于儿童发生呢个喘息、哮喘或特异质的研究（RCT和流调）结果不一致 有效实施研究 日常/现实情况里患者依从性策略的更新 高影响的干预研究的例子（见附录）