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------------- ------------- ------------- ------------- 高职护理专业健康评估实习手册 一般状态、皮肤、浅表淋巴结检查 【实习要求】 掌握一般状态及皮肤、淋巴结检查的内容和方法。 【物品准备】 体温计、血压表。 【实习方法】 1．观看一般状态、皮肤、浅表淋巴结检查的录像带，或由教师做示范性检查，指出检查要点和操作技巧。 2．学生分组，每组由1名教师带教。 3．检查于观看录像或教师示范性检查后在正常人之间进行，每两名学生为一小组，按要求进行相互检查，教师巡回查看，随时纠正互相检查过程中出现的各种错误。 4．教师抽查1～2名学生进行回复检查，边检查边报告结果，其他学生评议其检查顺序及方法是否正确、内容有无遗漏。 【实习内容】 1．一般状态 1）测量体温、脉搏、血压、呼吸。 2）营养状态的检查方法：观察颜面、口唇色泽，检查皮下脂肪厚度及弹性，观察头发光泽及有无松脆脱发，观察指甲色泽、表面是否光滑或粗糙，观察锁骨上窝和肋间隲的深度，触诊四肢肌肉是否结实有力。 2．皮肤 观察皮肤颜色、有无皮疹、皮下出血，检查皮肤温度、湿度和弹性。 3．淋巴结 按颈前、颈后、锁骨上、腋窝及腹股沟自上而下依次检查，如有肿大应描写部位、大小、数目、质地、压痛及活动度等，同时还应寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。 一般状态、皮肤、浅表淋巴结病理体征 【实习要求】 1．能识别一般状态、皮肤、浅表淋巴结的病理体征。 2．能分析一般状态、皮肤、浅表淋巴结病理体征的发生机制及其临床意义。 【实习前准备】 实习前1～2天，带教教师至医院病室选择好示教病例。 【实习方法】 学生分组，每组由1名教师带领，进医院病室后，由带教教师过示教病理体征边与学生讨论其临床意义。 【实习内容】 1．发育异常（巨人症、侏儒症）、异常营养状态（肥胖、消瘦、恶液质）、意识障碍（嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄）、特殊面容（慢性面容、尿毒症面容、贫血面容、甲状腺功能亢进面容、粘液性水肿面容、肢端肥大症面容、二尖瓣面容、满月面容、脱水面容）、体位（被动体位、强迫体位）。 2．皮肤颜色包括黄疸、发绀、苍白、色素脱失、色素沉着、皮肤潮红等。皮肤损害包括皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌、水肿等。 3．淋巴结肿大。 头、面、颈部检查 【实习要求】 掌握头、面、颈部检查的顺序、内容及检查方法。 【物品准备】 软尺、压舌板、手电筒。 【实习方法】 1．观看头、面、颈部检查的录像带，或由教师做示范性检查，指出检查要点和操作技巧。 2．学生分组，每组由1名教师带教。 3．检查于观看录像或教师示范性检查后在正常人之间进行，每两名学生为一小组，按要求进行相互检查，教师巡回查看，随时纠正互相检查过程中出现的各种错误。 4．教师抽查1～2名学生进行回复检查，边检查边报告结果，其他学生评议其检查顺序及方法是否正确、内容有无遗漏。 【实习内容】 头、面部器官 （1）头颅外形、有无异常运动，头围测量方法。 （2）眼睛：眼睑有无水肿、下垂，上、下眼睑结膜有无苍白、充血、出血点，巩膜有无黄染，有无眼球突出和凹陷，瞳孔大小、形状、对称性及对光反射。 （3）耳：耳廓有无畸形、结节、红肿及牵拉痛，外耳道有无溢液和分泌物，乳突皮肤有无压痛。 （4）鼻：外鼻皮肤及周围组织颜色，鼻外形有无畸形，鼻道是否通畅及有无分泌物，上颌窦、额窦、筛窦有无压痛。 （5）口 1）口唇有无苍白、发绀、疱疹；有无口角歪斜及口角糜烂。 2）口腔检查方法。 3）口腔检查内容：口腔粘膜有无出血点、溃疡及其他异常病变；找到Koplik斑发生部位；有无龋齿、义齿、残根及其表示方法；牙龈有无红肿、溢脓、溃疡、出血；舌运动有无异常；观察软腭、扁桃体及咽后壁，描述扁桃体肿大分度标准。 2．颈部检查 甲状腺检查方法及内容，描述甲状腺肿大分度的标准，颈静脉检查方法，气管位置检查方法，颈部阻力检查方法。 头、面、颈部病理体征 【实习要求】 1．能识别头、面、颈部病理体征。 2．能分析头、面、颈部病理体征的发生机制及其临床意义。 【实习前准备】 实习前1～2天，带教教师至医院病室选择好示教病例。 【实习方法】 学生分组，每组由1名教师带领，进医院病室观察常见的头、面、颈部异常体征，教师边床旁示教头、面、颈部病理体征，解释各病理体征的检查要点，并与学生讨论其临床意义。 【实习内容】 1．浅表淋巴结肿大。 2．头、面、颈部病理体征 头颅异常如小颅、巨颅、头部不随意运动；眼部异常如上眼睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿，结膜苍白、充血、出血点，眼球突出或下陷，巩膜黄染，瞳孔大小改变，对光反射迟钝或消失，调节与集合反射消失；耳、鼻