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常见心律失常的心电图诊断 北京大学第三医院心内科 李蕾 心律失常的分类 窦性心律失常 期前收缩 冲动形成异常 主动性 心动过速 扑动、颤动 按 异位心律 发 生 机 被动性：逸搏、逸搏心律 理 分 生理性传导障碍：干扰与脱节 冲动传导异常 病理性传导障碍：窦房、房内、房室、束 支 传导途径异常：预激综合征 期前收缩  概念 起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出 的激动，又称早搏。  产生机制 折返激动、触发活动及自律性增高  发生部位 房性、交界性及室性  联律间期 异位波动与其前窦性激动之间的时距  代偿间期 期前出现的异位波动代替了一个正常 窦性激动，其后面出现一个较正常心动周期为长 的间歇 室性期前收缩心电图特点  期前出现的QRS-T波前面无P波或无相关的P波  期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常0.12s， T波方向多与QRS波主波方向相反  常为完全性的代偿间歇 室性期前收缩 房性期前收缩  期前出现的异位P波形态与窦性 P波有 所不同 -  P R间期通常0.12s  常为不完全性的代偿间歇 房性期前收缩 异位性心动过速  概念 指异位节律点兴奋性增高或折返激 动引起的快速心律失常（期前收缩连续出 现三次或三次以上）  部位 房性、交界性及室性心动过速 阵发性室上性心动过速  有突发、突止的特点  频率一般在160-250次/分，节律快而 规整，QRS形态一般正常 阵发性室上性心动过速 室性心动过速  频率多在140~200次/分，  QRS形态宽大畸形，时限通常〉0.12s  如能发现P波，P-R 无固定关系，则诊断明 确  偶有窦性夺获，室性融合波 室性心动过速 扑动与颤动  扑动与颤动可出现于心房或心室，主要的 电生理基础为心肌的兴奋性增高，不应期 缩短，同时伴一定的传导障碍，形成环形 激动及多发微折返。 心房扑动  正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波 （F波）  F波间无等电位线波幅大小一致，间隔规则， 频率多为250~350次/分  F波大多不能完全下传，而以固定房室比例 下传（2：1或4：1或文氏 ）  QRS波时限一般不宽 心房扑动 心房扑动 心房颤动  正常P波消失，代之连续的大小不等、形态 各异的颤动波（f波），V1导联常最明显  f波频率多为350~600次/分  心室律绝对不规则，QRS波时限一般不宽。 心房颤动 心房颤动 心室扑动及心室颤动  心室扑动 无正常QRS-T波，代之连续而 相对规则的大振幅波，频率达200~250次/ 分  心室颤动 无正常QRS-T波，代之大小不 等极不匀齐的低小波，频率达200~500次/ 分  二者均无排血功能，均为致死性心律失常 心室扑动及心室颤动 心室扑动及心室颤动 房室传导阻滞 房室传导阻滞  分型 I度房室传导阻滞