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考官版
患者，女性，20岁。主诉“发热伴咳嗽咳痰7天“。7天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴咳嗽、咳黄痰。既往 1年前皮疹，就诊考虑脂膜炎可能，未治疗，后自行缓解。农业大学生物科学系学生。
问题一（共13分）
1.请说该患者发热伴咳嗽咳痰的可能原因（至少4种）（8分）
（1）肺炎
（2）肺结核
（3）支气管炎
（4）胸膜炎
（5）气管炎
（6）咽炎
（7 ）扁桃体炎
（8）结缔组织疾病相关肺疾病
问题二（共20分）
对该患者进行体格检查时，你需要特别关注的情况有哪些（19分）？
（1）生命征：T 37.7℃（1分），P 106次/分（1分），R26次/分（1分），BP 105/55mmHg（1分）。（共4分）
（2）神志：清楚（共2分）
（3）皮肤黏膜：紫绀；（1分）无皮疹。（1分）（共2分）
（4）关节：无红肿。（共1分）
（5）肺部查体：右侧呼吸运动减弱（1分），右下肺叩浊（1分），右下肺可闻及吸气相湿啰音（1分）。（共3分）
（6）心脏查体：心界不大（1分），心率106次/分（1分），心律齐（1分），A2P2（1分），心脏各瓣膜区未闻及杂音（1分）。（共5分）
（7）腹部查体：腹平软，无反跳痛，肌紧张；（1分）、肝脾不大，无腹部包块（1）。肠鸣音6次/分（1分）。（共3分）
问题三（共26分）
为明确诊断并评估病情，你计划安排的辅助检查有哪些？
（1）血常规WBC 10.02*109/L，N% 96.5%，HGB 122/L，PLT 92*109/L；（共1分）
（2）免疫指标：ANA， ENA， DSDNA， ANCA，免疫球蛋白七项均正常（共5分）
（3） PCT（降钙素原） ：0.42ng/ml；(共1分)
（4）生化： BUN：5.9mmol/L，Cr：87umol/L， CK 201U/L，CK-MB 14U/L(0-25)，K 3.37mmol/L, Na 134mmol/L, GLU5.7mmol/L ALT 24U/L (共4分)
（7）动脉血气分析：PH 7.39，PCO2 36mmHg，PO2 90mmHg SpO2 98% lac 0.9mmol/L ，HCO3 22mmol/L（共3分）
( 8 )军团菌抗体阴性。支原体抗体阴性，衣原体抗体阴性（共3分）
( 9 )痰液培养：奈瑟球菌，甲型溶血链球菌 （共1分）
（）真菌培养：阴性（共1分）
( 10）血培养阴性（共1分）
（13 )胸片（共1分）：回答胸片考生，予提供附件1胸片图片
请阅读该患者的胸片，并说出胸片的主要描述与主要诊断。（共5分）
（1）影像描述：右下肺高密度渗出影伴支气管充气征（2分）
（2）主要影像诊断：肺炎（2分）
问题四（共7分）
作为接诊医生，需立即进行哪些处置？（7分）
（3）抗感染（3分）：主要需要覆盖革兰氏阳性球菌（1分）及不典型病原体（1分）（共5分）
（4）止咳化痰（1分）
（5）维持水电解质平衡（1分）
问题五（共3分）
如果抗生素治疗 2周无效，需要考虑的（3分）
（1）肺结核（1分）
（2）真菌性肺炎（1分）
（3）非感染性疾病（）
问题六（共2分）
若经治疗10天，患者体温正常1周，咳嗽咳痰明显好转，呼吸困难缓解，血常规、PCT正常，此时痰培养回报：流感嗜血杆菌++，抗感染治疗的调整应为
停用
考生版
患者，女性，20岁。主诉“发热伴咳嗽咳痰7天“。7天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴咳嗽、咳黄痰。既往 1年前皮疹，就诊考虑脂膜炎可能，未治疗，后自行缓解。农业大学生物科学系学生。
问题一
1.请说该患者发热伴咳嗽咳痰的可能原因（至少4种）
问题二
对该患者进行体格检查时，你需要特别关注的情况有哪些
问题三
为明确诊断并评估病情，你计划安排的辅助检查有哪些？
请阅读该患者的胸片，并说出胸片的主要描述与主要诊断。
问题四
作为接诊医生，需立即进行哪些处置？
问题五
如果抗生素治疗 2周无效，需要考虑的
问题六
若经治疗10天，患者体温正常1周，咳嗽咳痰明显好转，呼吸困难缓解，血常规、PCT正常，此时痰培养回报：流感嗜血杆菌++，抗感染治疗的调整应为
附件1
请阅读该患者的胸片，并说出胸片的主要描述与主要诊断。
考官版
患者男性，68岁。咳嗽、咳痰20余年，活动后气短6年，加重4天。
20余年前开始反复受凉后出现咳嗽、咳白痰，冬季易发，每次持续3月余，予抗生素、祛痰药等对症治疗可好转。6年前出现活动后气短，上三层楼即需休息，活动耐力逐渐下降。4天前受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰多不易咳出，行走数米即觉呼吸困难，无发热。今晨患者出现神智恍惚，喜睡，家属呼叫120送至急诊。既往 HP20年，未监测血压。吸烟40余年，每日1-2包
问题
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