肺毛玻璃结节的影像学特点与鉴别[文字可编辑].ppt

仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新 肺毛玻璃结节的影像学特点与 单击此处编辑母版标题样式 鉴别 一、肺磨玻璃结节是神马东东？ 肺磨玻璃结节英文叫 GGO （ GGN ），指在胸 部 CT 检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状 淡薄影 / 圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以 叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅 聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般 而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生 长的容易是不好的东东。肺部炎症、 出血、 纤 维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化， 然而，在更多的时候还是恶性的。 仁爱 | 卓越 | 奉献 一、先看看下面几种临床常见的肺毛玻璃改 变是不是癌？ 1. 肺泡蛋 白沉积 症：主 要是由 于体内 存在自 身抗体 的对抗， 这种类 型称为 自身免 疫性的 肺泡蛋 仁爱 | 卓越 | 奉献 2. 马赛克灌注 （ Mosaic perfusion ），是 肺内通气灌注不 一致的表现，主 要是小支气管炎 症，导致肺内局 部积气，像马赛 克拼图一样。 仁爱 | 卓越 | 奉献 3. 弥漫 性的磨 玻璃影， 这是肺 淋巴管 平滑肌 肌瘤病 仁爱 | 卓越 | 奉献 4. 肺内差 异性灌注， 主要是肺 内不同区 域肺通气 不同而造 成的。 仁爱 | 卓越 | 奉献 5. 肺内 炎症后 改变 可以看 得出明 显的肺 泡样结 构。这 种都是 良性表 现，依 靠医生 的火眼 金睛才 能分辨 仁爱 | 卓越 | 奉献 6. 肺 内炎 症后 吸收 改变， 逐步 缩小 的病 史证 实其 为良 性病 变 仁爱 | 卓越 | 奉献 二：哪些磨玻璃影是坏东西？ 薄层 CT 配合三维重建 ，以及定期动 态 CT 观察有助于鉴别良恶性 GGO ：伴有 明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性 成分（荷包蛋，中间厚，外周薄）的 GGO 提示恶性病变；随访过程中病灶消散或明 显缩小者考虑炎症反应可能；随访过程中， 如 GGO 增大，病灶密度变实，或兼有肿瘤 微血管 CT 成像征时，提示恶性病变。 以下类型的 GGO 都要当心了： 仁爱 | 卓越 | 奉献 1. 空泡型 GGO 2. 胸膜凹陷 仁爱 | 卓越 | 奉献 3. 支气管 充气征 4. 荷包蛋型 仁爱 | 卓越 | 奉献 5. 花瓣样的 GGO 6. 空洞型 GGO （空 洞比空泡大一些） 仁爱 | 卓越 | 奉献 7. 牛眼样 GGO 8. 随访中逐步增大，变 实的磨玻璃结节 仁爱 | 卓越 | 奉献 10. 密度较淡较大的磨玻璃 结节 有时候，密度很淡的磨玻璃 结节容易被误诊为炎症，一 定要当心，这种结节虽然范 围很大，很淡，但病灶有明 显成形的轮廓，边界较清晰， 而炎症往往是边界比较模糊 的： 9. 肺气肿背景下的磨玻 璃结节 肺气肿会导致肺泡腔扩 张，肺气肿背景下的磨 玻璃结节一定要非常谨 慎，否则容易漏诊或误 仁爱 | 卓越 | 奉献 三、肺磨玻璃结节，生长速度快不快？随访几个月，会不会突然变 GGO 早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用 的时间较长，故 GGO 的随访时间一般至少为 3 年。 其实，只有 20% 的纯 GGO 在随访过程中病灶会变 大，或变成混合型 GGO ；而只有 40% 的混合型 GGO 在随访中增大，或实变区增大，而且这个过 程相对缓慢。临床上，一般而言，不会出现目前是 小磨玻璃结节，过 3 个月就变成晚期肺癌，而无法 手术的状况。 仁爱 | 卓越 | 奉献 病例 1 .2014 年 首次发现 右肺上叶 GGO ，病 灶直径 8.3 毫米， 2016 年复 查发现右 肺上叶 GGO ，病 灶直径 12.4 毫米。 2 年大约生 长 4 毫米， 014 年 病灶 8.3 毫米 仁爱 | 卓越 | 奉献 2016 年病灶直径 12.4 毫米 仁爱 | 卓越 | 奉献 病例 2 ： 随访 7 年，左肺上叶 磨玻璃结节病 灶（ 8 毫米）没 有明显变化 第一次 CT 2009 年 7 月 27 日 2016 年 9 月 2 日 仁爱 | 卓越 | 奉献