化疗的护理课件.ppt

肿瘤化疗的护理 授课目标 了解 肿瘤化学治疗的概括 定义、分类 目的、适应症 禁忌症 ? 熟知 化疗药物 分类、给药途径、不良反应 ? 掌握 化疗的基本流程 ? 掌握 化疗的管理规范 化疗药物外渗的处理、不良反应的护理 ? 1.3 化疗的适应症 ? ? 对化疗敏感的实体肿瘤和淋巴造血系统肿瘤 化疗时综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或 化疗前后需新辅助化疗和辅助化疗者。 无手术和放疗指征得播散性晚期肿瘤或术后、放疗 后复发转移的病人。 姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。 ? ? ? 采用特殊给药途径做化疗者。 1.3 化疗的禁忌症 恶液质 ? PS 评分大于等于 3 分， KPS 小于 70 分 ? 心血管、肝肾功能损害者 ? 严重感染或出血 ? 完全性梗阻者 ? 血象不符合要求 ? 没有控制的精神疾病 ? 妊娠或哺乳妇女 ? 2.1 化疗药物的传统分类法（ 1 ） ? ? ? ? ? 烷化剂 ： 具有活泼的烷化基团，在 DNA 和蛋白质之间形 成交联，影响 DNA 的修复和转录，导致细胞结构破坏而 死亡。 抗代谢类 ： 抗代谢类药物的化学结构与体内某些代谢物 相似，但不具有它们的功能，因此干扰核酸、蛋白质的 生物合成和利用，导致细胞的死亡。 抗肿瘤抗生素类 ： 蒽醌类作用机制是与 DNA 结合从而抑 制依赖于 DNA 的 RNA 合成。 BLM ：作用机制是直接损害 DNA 模版，使 DNA 单链断裂。 MMC ：作用机制是与 DNA 双螺旋 形成交联，抑制 DNA 的复制。 抗肿瘤的植物类药物 ： 作用于细胞分裂期，阻止有丝分 裂，致死癌细胞。 铂类 ： 作用机制是与 DNA 双链形成交叉联结，呈现其细 胞毒作用。 ? 其他 2.1 化疗药物的传统分类法（ 2 ） 烷化剂 氮芥类： CTX 、 IFO 、 NH2 、 CB1348 、 美法仑 亚硝脲类： CCNU 、 MeCCNU 三嗪类：氮烯咪胺 磺酸酶类：白消安 乙烯亚胺类：六甲蜜胺、塞替哌 抗代谢类 MTX 、 5 — FU 其衍生物有： FUDR 、 5 — FUDR 、 FT207 铂类 DDP 、 CBP 、 L — OHP 抗肿瘤抗生素类 蒽醌类： ADM 、 EADM 、 DAM 、 MIT BLM MMC 抗肿瘤的植物类药物 VCR 、 VLB 、 VDS NVB 、 VP — 16 VM — 26 、 HCPT 、 CTP — 11 TPT 、 PTX 、 TAX 2.2 化疗药物的刺激性毒性分类（ 1 ） ? 发疱剂： 指能导致局部组织坏死或腐烂的药 物 ? 刺激剂： 仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的 药物 ? 非毒性： 指不易引起组织炎症或坏死的药物 2.2 化疗药物的刺激性毒性分类（ 2 ） 发疱剂 HN2 、 ACTD 、 DNR ADM 、 EPI 、 MMC 、 VLB VCR VDS NVB 非毒剂 Ara-C L-ASP MTX 刺激剂 CTX 、 IFO 、 5-FU BLM VM-26 、 VP-16 taxol CPT-11 CBP 、 DDP 2.3 化疗药物的给药途径 ? 静脉化疗 ? 腔内化疗 ? 椎管内化疗 ? 动脉插管化疗 ? 口服化疗 2.4 化疗药物的不良反应 类别 血液毒性 消化道毒性 粘膜损害 肺毒性 心脏毒性 肝毒性 肾毒性 神经毒性 皮肤附件 过敏症状 其他 表现 WBC 减少 , 中性粒细胞减少 , 贫血 ,BPC 减少 恶性 , 呕吐 , 食欲下降 , 腹泻 , 便秘 口炎 , 口腔粘膜溃疡 , 食管炎 , 出血性膀胱炎 间质性肺炎 , 肺纤维化 , 心肌损伤 ,EKG 异常 , 心律失常 , 心功能异常 肝功能异常 , 肝细胞坏死 肾功能异常 末梢神经 , 中枢神经 皮肤角化 , 色素沉淀 , 皮疹 , 脱发 呼吸困难 , 血压下降 性功能障碍 , 继发肿瘤 , 药物血管外渗漏 2.5 影响不良反应发生的因素 类别 内容 抗癌药物 ( 种类 , 剂量 , 应用方式 ) 治疗性因素 化疗方案 ( 药物组成 , 用药顺序 ) 对毒性的防治措施 是否同期放疗 以往治疗情况（是否曾经放化疗，用药总量） 患者因素 与末次化疗的间隔时间 全身状况 是否合并其他疾病 3. 化疗的基本流程（ 1 ） ? 化疗前的护理 确认患者及家属已签署 化疗知情同意书 了解患者病情 了解化疗方案及主要不良反应 电子医嘱双人核对后排药，打印输液贴，输液巡视记录单 化疗配套医嘱收费明确 与患者沟通，使之了解化疗过程，情绪平稳 , 能积极配合治疗 评估患者静脉情况，协助患者选择合适的静脉通路（ PORT 、 PICC 、 CVC ） 拒绝行 PORT 、 PICC 、 CVC 的患者，签署 外周静脉化疗