急性心梗的护理查房[文字可编辑].pptVIP

急性心肌梗死护理查房 A 1 病案概要 患者何某某，男性， 53 岁 ， 已婚， 于 01 月 19 日 01 时入院。 主诉 ：胸痛四小时。 入院诊断 ：急性前壁侧壁心肌梗死 Killip Ⅰ 级 高血压病 3 级很高危 A 2 病案概要 现病史 ：患者于 1 月 18 日晚 10 时左右无明显诱因下 出现胸痛 ，为隐痛位于胸骨后，范围手掌大小， 呈紧缩感，持续数分钟后好转，后疼痛逐渐加重 不缓解伴出汗，我院急诊查心电图提示：窦性心 律、急性侧壁心梗，收住入院。目前患者神志清， 精神一般，食纳可，睡眠一般，大小便正常。 既往史 ：高血压病史五年余，无药物食物过敏。 个人史 ：长期吸烟约 1 包多 / 天× 40 余年。 A 3 入院查体： 生命体征 病案概要 T:36.0℃ ， BP:160/100mmHg P:72 次 / 分， R 20 次 / 分， 随机血糖 7.0mmol/L 窦性节律， ST 段异常 心电图 各项评分 疼痛评分 8 分，生活自理能力评分 30 分 压疮评分 19 分，跌倒评分 3 分 A 4 病案概要 血液检查 ? ? ? ? ? ? ? 入院后生化回报： TnI: 0.014 ng/ml ，甘油三酯： 3.72 mmol/L ，总胆固醇： 7.06 mmol/L 19 日 06 时回报： TnI: 0.951 ng/ml ， CK: 182 U/L ， CK- MB: 24 U/L 19 日 16 时回报： TnI: 31.5 ng/ml ， CK: 1244 U/L ， CK- MB: 135 U/L 20 日回报： TnI: 20.2 ng/ml ， CK: 903 U/L ， CK-MB: 54 U/L 21 日回报： TnI: 6.30 ng/ml ， CK: 235 U/L ， CK-MB:14U/L 22 日回报： TnI: 4.57 ng/ml ， CK:105U/L ， CKMB:3.0U/L 25 日回报： TnI:0.152ng/ml ， CK:57U/L ， CKMB:3.0U/L 造影报告 提示左主干开口局限性轻度斑块浸润，中远段管状 50% 狭窄伴 溃疡形成，前降支开口至中段 85% 狭窄，远段最重 95% 狭窄， 回旋支近端轻度斑块浸润，右冠近至远段轻度不规则斑块浸润。 A 5 入院后治疗 ? 协助取舒适卧位，予氧气吸入 3 升 / 分，严密心电 血压脉氧监测，波立维 300mg 、拜阿 0.3g 、可定 20mg 口服， NS100ml+ 尿激酶 150 万 u 静滴，吗啡 8mg 皮下注射， NS49+ 硝酸甘油 5-20mg 静脉泵入，丹参 酮 50mg 静滴，疼痛未缓解，再予吗啡 10mg 皮下注 射，于当日上午急诊行冠脉造影检查， 30 日行支 架植入术。 A 6 术前护理诊断 ? 疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 ? 潜在的并发症：猝死 严重心律失常 心源 性休克 心脏停搏 出血 ? 焦虑 与担心疾病预后有关 ? 知识缺乏 A 7 术前准备 ? 心理护理：向病人及家属介绍手术的必要性和安 全性，手术方法及注意事项，解除思想顾虑和精 神紧张，取得配合。 ? 保持左手静脉通路通畅。 ? 皮肤准备，病员服需贴身穿，取下贵重物品。 ? 保证患者安全。 A 8 术后治疗 ? 严密心电血压脉氧监测， NS48ml+ 硝酸甘油 10mg 静 脉泵入，予低盐低脂饮食，拜阿 0.1g 、欣康 40mg 、 贝那普利 10mg 、美托洛尔 95mgQd ，替格瑞洛 90mgBid 、可定 10mgQn ，依诺 0.6ml ihQ12h 。 A 9 术后护理诊断 ? 疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 ? 潜在的并发症：猝死 严重心律失常 心源性休克 心脏停搏 ? 舒适度的改变 与手术穿刺处压迫有关 ? 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 ? 生活自理能力下降：与心肌缺血缺氧，疾病与医疗限制有 关 ? 潜在并发症：出血 与手术伤口及使用抗凝药物有关 ? 睡眠形态紊乱 与休息环境、穿刺部位疼痛有关 ? 焦虑 与担心疾病预后有关 ? 知识缺乏 A 10 术后护理措施 ? 休息与体位：嘱患者绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止 不良刺激。协助取舒适卧位，右腕关节制动并抬高，指导术侧肢体活 动，床上活动动作宜慢。 ? 氧疗：遵医嘱予氧气吸入 3L/min ，增加心肌氧供应，减轻心肌缺血和 疼痛。 ? 严密监测病情，倾听患者主诉，注意有无心律失常，有无再次心梗发 作，有无心脏填塞症状等。详细记录心率、心律、血压、呼吸、血氧 饱和度，如有异常，及时汇报。抢救物品、仪器处于备用状态。 ? 指导病人合理饮食， 2 天内给予流质饮食，之后逐渐过渡为软食，少 量多餐，宜低热量、低脂肪、低盐清淡饮食，