脊髓损伤的评定PPT课件[文字可编辑].ppt

内 容 ◆ 解剖学复习 ◆ 概述 ◆ 临床表现 ◆ 功能评定 损伤程度分级 （ ASIA ） 专项评定 心理评定 日常生活活动 (ADL) 能力 脊髓的解剖 一、位置和外形 （一）位置：位于椎管内 上端平枕骨大孔处与延髓相连 下端 ( 成人 ) 平第 1 腰椎体下缘 （二）外形： 两个膨大：颈膨大（ C5-T2 ） 腰骶膨大 （ L1-S2 ） 8 条沟： 前正中裂 1 后正中沟 1 前外侧沟 2 后外侧沟 2 后中间沟 2 前正中裂 后正中沟 前外侧沟 颈膨大 后中间沟 后外侧沟 腰骶膨大 终丝 成人脊柱脊髓对 上颈髓（ c1-4 ）与同序 数椎骨相对应 下颈髓（ c5-8 ）和上胸 髓（ T1-4 ）与同 序数椎骨的上一节椎体 相平行 中胸髓（ T5-8 ）与上两 节椎骨平行 下胸髓（ T9-12 ）与上 三节椎骨平行 腰髓平 T10-12 范围 骶尾髓平 L1 椎 ? ? ? ? ? ? 脊髓解剖 脊髓的内部结构 ( 一 ) 灰质 呈连续的“ H ”形灰质柱。 1. 中部 灰质连合，内有中央管。 2. 外侧部 从后向前有三个突起： 后角 中央管 侧角 ( 仅见于 T 1 -L 3 节段 ) 前角 中间带 前后角之间的部分 中间带 ( 二 ) 白质 位置 围绕灰质周围 长的上、下行纤维束 组成 短的脊髓固有束 分部 后索 外侧索 前索 概述 1. SCI 是指外力直接或间接作用于脊柱脊髓，引 起脊髓功能性或器质性损害 2. 在损害的相应节段出现运动、感觉和括约肌功 能障碍，肌张力异常及病理反射等不同变化 3. 脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤 的部位和性质 4. 多伴发脊柱损伤 , 也是脊柱骨折的严重并发症 脊髓损伤的临床特点 ? ? ? ? ? ? ? 多见于青壮年 常导致肢体运动障碍 多伴发于脊柱损伤 伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多 处理上难度大，并发症多，致残率高 对患者会带来身体和心理的严重伤害 对家庭和社会造成巨大的经济负担 病因病理 ? 脊髓体积较小，主要有神经细胞组成， 神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后 尚不能再生。 ? 原因：外伤性和非外伤性。 ? 脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤， 出现水肿、缺血和继发性损害， 12h 后 出现巨噬细胞侵润等炎性反应， 72h 达 高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性 和分解。 脊髓休克 ◆ 定义 脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面以下的脊 髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态 ◆ 主要表现 在断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减退或消失， 外周血管扩张，血压下降，括约肌功能障碍及发汗 反射消失（表明断面以下躯体和内脏反射均减退或 消失） ◆ 休克消失的指征 1 、出现球海绵体反射 ，但在正常人中也有 15% 左 右不出现 2 、损伤平面以下肌肉出现痉挛 脊髓损伤程度评定 ? 完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动 功能仍完全消失。 ? 不完全性：骶段保留部分感觉或 / 和运动功 能 . （肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉， 或肛门外括约肌有自主收缩） ASIA 残损指数 ? A ：完全损伤：骶段 S4 、 5 无任何运动、感觉功 能保留。 ? B ：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段 S4 、 5 无运动功能而有感觉的残留。 ? C ：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功 能保留，但一半以下关键肌在的肌力在 3 级以下。 ? D ：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功 能保留，且