优化疼痛管理，促进围术期康复.ppt

术后疼痛管理现状不能令人满意 围术期疼痛管理 术后镇痛现状——86%患者术后经历中-重度疼痛1 1. Apfelbaum JL, et al. Anesth Analg. 2003 Aug;97(2):534-40. 相关指南 围术期疼痛管理 2012 美国ASA指南 围术期疼痛管理 Practice Guidelines for Acute Pain Management in the Perioperative Setting(2012) —— 围手术期急性疼痛管理指南：美国麻醉医师协会(ASA)关于急性疼痛管理的更新（2012） 该指南发表在2012年《Anesthesiology》 （影响因子5.359），（Anesthesiology: February 2012 - Volume 116 - Issue 2 - p 248–273） 是对2004年围术期急性疼痛管理指南的更新 美国ASA指南 围术期疼痛管理 主要内容： 重点关注接受住院手术或门诊手术成人（包括老年人）及儿科患者的围术期急性疼痛管理 目的 旨在提高围术期急性疼痛管理的安全性及有效性 降低不良转归的发生危险 维持患者的功能及身体和心理健康，提高患者的生活质量 美国ASA指南 围术期疼痛管理 推荐汇总： 提供围术期疼痛管理的政策和流程 病人的术前评估 病人的术前准备 疼痛管理的围术期技术 疼痛管理的多模式策略 特殊患者 小儿患者 老年患者 其他 美国ASA指南 围术期疼痛管理 提供围术期疼痛管理的政策和流程 必要时，麻醉医师为患者进行围术期镇痛时需与其他医务人员合作，并接受教育和培训，以确保对机构内现用安全、有效治疗方案足够了解并能够熟练操作。 ?教育内容应从基本的床旁疼痛评估至复杂的疼痛管理措施[如，硬膜外镇痛、患者自控镇痛（PCA）和各种区域麻醉技术]和非药物措施（例如，放松、想象和催眠法）。 ?有必要对新员工进行教育和培训，以保持最佳的疼痛管理技能，一旦治疗方法改良，也应对员工进行教育和培训。 麻醉医师和其他医务人员应使用标准、可靠的评估工具，以促进规范性评估并记录疼痛程度、疼痛治疗效果及不良反应。 负责围术期镇痛的麻醉医师应始终在场，以便于病房护士、手术医师或其他相关医师进行沟通。 ?麻醉医师应协助评估出现围术期疼痛缓解方面各种问题的患者。 ?麻醉医师应提供急性疼痛服务（Acute?Pain?Service）框架内的围术期镇痛。 ?麻醉医师应参与标准化政策和规程的制定。 美国ASA指南 围术期疼痛管理 疼痛管理的围术期技术 管理围术期疼痛的麻醉医生在详细考虑个体化患者的风险和效益后，应采取以下治疗，如硬膜外或鞘内使用阿片类、全身使用阿片类PCA以及区域阻滞。这些方法应该优先于按需给药时的肌肉注射阿片类药物 选择的治疗应该考虑到不同麻醉医生的专业知识，以及在不同治疗环境内安全应用治疗方法的能力。这些能力包括认知能力和开始治疗后出现的副反应 采用连续输注的方法时要特别小心，因为药物积蓄可导致不良事件 中国指南 围术期疼痛管理 中国指南：管理模式和运作 围术期疼痛管理 作用 目标 急性疼痛服务(Acute Pain Service，APS) 是指对手术病人、分娩产妇或其他急性疼痛患者进行治疗和管理的组织或团队 治疗术后痛、创伤痛和分娩痛 推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法 提高手术病人的舒适度和满意度 减少术后并发症 最大程度的镇痛 最小的不良反应 最佳的躯体和心理功能 改善患者生活质量，利于患者术后康复 术后快速康复（ERAS，Enhanced?Recovery?After?Surgery） 疼痛管理与围术期医学相关理念 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复 ERAS 我们的目标是什么？ 术后康复 患者恢复术前功能 正常的胃肠道功能 正常进食 肠蠕动正常 良好的疼痛控制 早期活动 无术后并发症 影响患者术后康复的因素 Wilmore DW, et al. BMJ. 2001 Feb 24;322(7284):473-6 康复延迟 外科手术 疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 贫血、睡眠障碍 疲乏 运动受限、半饥饿 引流管/鼻饲管、束带 病理生理学的核心原则：减少创伤及应激 减少创伤及应激——ERAS理念的核心 更全面地重视 微创理念 Kehlet H. Br J Anaesth. 1997 May;78(5):606-17. ERAS是近20年来外科领域的创新理念 最早称为“快通道外科”：Fast Track Surgery （FTS）1, 2, 3, 4, 5 2005年欧洲临床营养和代谢委员会在FTS基础上制订了《Enhanc