关于甲状腺功能亢进症PPT课件[文字可编辑].ppt

术前准备 ? ? ? 一般准备 术前检查 药物准备 先用硫脲类药物，然后加用碘剂两周 不准备手术者，不要服用碘剂 a 32 甲状腺功能亢进症 a 1 目的要求 ? ? ? ? ? ? 回顾甲状腺解剖位置以及生理功能 掌握甲亢的病理学变化特征 掌握甲亢的重要诊断指标 掌握甲亢药物治疗的机理及原则 掌握甲亢手术治疗的并发症 熟悉甲状腺功能减退症 a 2 甲状腺的解剖位置 a 3 甲状腺生理功能 ? ? 甲状腺激素： 惟一、细胞外、内分泌 对代谢的影响 对生长发育的影响 对神经系统的影响 对心血管系统的影响 钠 - 碘转运体 、甲状腺球蛋白、 TPO a 4 甲状腺激素分泌的调节 ? 下丘脑 - 腺垂体 - 甲状腺轴 负反馈调节 自身调节（ wolff-chaikoff 效应） 甲状腺危象 、 甲状腺术前准备 自主神经调节 a 5 ? ? 下丘脑－垂体－甲状腺轴 下丘脑 TRH （促甲状腺激素释放激素） - + ↓ 腺垂体 TSH （促甲状腺激素） - + ↓ 甲状腺 T4 + T3 ↙ ↘ rT3 T3 a 6 定 义 ? 甲亢，是由多种病因导致 甲状腺激素合成、 分泌过多 ， 引起以神经、循环、消化等系统 兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临 床综合征 女：男 = 4~6 : 1 高发年龄： 20~40 岁 a 7 ? ? 病因和发病机制 ? ? 病因复杂， 最常见的是 Graves 病 （弥漫性 毒性甲状腺肿） 发病机制： 自身免疫性疾病 。 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体 —— 遗传易感 感 染 精神创伤 促甲状腺激素受体抗体（ TRAb ） TRAb 与 TSH 受体结合 T3 、 T4 合成、分泌增加 导致 Graves 病 （甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大） a 8 甲亢病理 a 9 临床表现 ? ? ? 甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大 眼征 a 10 甲状腺激素分泌过多症候群 ? 高代谢症候群 ： （ 1 ）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热 （ 2 ）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高 （ 3 ）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低 （ 4 ）蛋白质分解增强：体重下降 ? 精神、神经系统 ： 兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时 出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进 a 11 甲状腺激素分泌过多症候群 ? 心血管系统 ： 甲亢性心脏病 症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。 体征：心动过速： 100 ～ 120 次 / 分，休息和睡眠时仍快； 心律失常：房早、 房颤 常见； 心尖区 S1 亢进 ，闻及 1 ～ 2 级 收缩期杂音 ； 收缩压升高、舒张压降低、 脉压差 增大； 心脏扩大、心力衰竭。 a 12 甲状腺激素分泌过多症候群 ? 消化系统 ： 食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦 ? 肌肉骨骼系统 ： 甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪 ? 其他 ： 月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫 癜 a 13 甲状腺肿大 ? 特点： 弥漫性、对称 性肿大，质软、无压 痛、随吞咽上下移动、 可触及震颤、闻及血 管杂音。 弥 漫 性 甲 状 腺 肿 1 0 （ Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 度肿大 ） a 14 眼 征 ? 分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性） 突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性 ? 眼球前突（＜ 18mm ） Stellwag 征 Mobius 征 Graefe 征 Joffroy 征 a 15 单纯性突眼 a 16 浸润性突眼 ? ? ? ? ? 眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎 — 失明 a 17 浸润性突眼 甲 亢 眼 征 a 9 18 特殊临床表现 ? 甲状腺危象： 发病机理：甲状腺激素合成及分泌 迅速增加 诱 表 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心 率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、 休克、昏迷 实验室检查：外周血白细胞及血清 FT3 明显增加，或有肝肾功能异常 甲状腺功能亢进性心脏病 心率相关性心力衰竭 a 19 特殊临床表现 ? ? 淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人， 起病隐袭，症状不典型，长期不能及时诊治， 易发生 甲状腺危象。 妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢 HCG 相关性甲亢 a 20 特殊临床表现 ? 胫前粘液性水肿 属自身 免疫性病变。多见于 胫骨 前下 1/3 部位，皮损对称， 皮肤增厚、变粗，伴突起 不平斑块，感觉过敏 或减 退，痒感，后期呈橘皮样 或树皮样。 a 21