甲状腺细针穿刺细胞学检查([文字可编辑].ppt

结节性甲状腺肿 ? ? ? ? 涂片中滤泡细胞成分常较少，多为休止细胞 细胞核呈圆形或卵圆形、深染、大小一致，胞 浆多成破碎状，胶质一般较丰富，有时可见胞 浆呈大小空泡状细胞或裸核，增生的结甲可见 增生滤泡细胞团 囊性变是可见弥漫的类胶质背景和炎性细胞及 巨噬细胞 结甲的细胞学与胶质腺瘤不能区别，但组织学 可区别 嗜酸细胞腺瘤 ? 全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰 富呈红色，细胞排列密集 乳头状癌 ? ? ? 癌细胞丰富，核密集、重叠或分散，可 见乳头状结构， 癌细胞核大、浅染，染色质细匀，毛玻 璃样 癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假 包涵体、巨核、核碎等。 滤泡细胞腺瘤 ? ? 分化性滤泡细胞，核大小一致，形态规 则，可有少量变性坏死细胞，胶样型腺 瘤可见大量胶质 需结合临床诊断 甲状腺细针穿刺细胞学检查 （ FNAB ） 追溯历史 ? ? ? ? 最早报道 1843 年 1967 年，北欧学者 persson 详尽描述各种甲状腺炎的 细胞学表现 二十世纪 80 年代美国细胞病理学家 Kimi 、 Miller 和 Hamburger 医生对 5000 名患者进行甲状腺细针穿刺 细胞学检查，提出各种甲状腺疾病细胞病理学诊断标 准 今天甲穿已经成为甲状腺结节疾病首选检查项目，提 高甲状腺术前诊断的准确性，减少甲状腺手术数量减 少一半 2011 版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南 术前评估甲状腺结节良恶性时， FNAB 是敏感度和特异度最高的方法（ A 级） 目的 ? ? 早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是 否需要手术 目前 : 除上述外，对内科常见甲状腺疾病 的诊断和鉴别诊断也有帮助，指导临床 治疗。 适应症： 甲状腺肿大Ⅰ度以上及甲状腺结节 禁忌症 ? ? 严重出血性疾病 严重全身器质性疾病 方法 ? ? ? ? ? ? ? 血小板、出、凝血时间正常 禁食水 4 小时 仰卧、肩下垫枕、头部后仰充分暴露颈部 常规消毒、铺巾 30ml 注射器、 9 号针头 嘱患者勿作吞咽动作、咳嗽、说话等动作，进入皮下 15-20ml 负压，保持负压以 3 个不同方向进行抽吸，进 针方向和深度视甲状腺位置、大小而定，退入皮下放 掉负压，拔出注射器，将所吸成分推至载玻片上，立 即涂片，自然干燥， 95% 酒精固定 2 个小时以上， HE 及 pas 染色，显微镜下观察。 术后观察 1 小时如无异常回家。 并发症 出血 感染 疼痛 虚脱 穿刺不成功 滤泡细胞按功能形态分型 ? ? ? ? ? 分化性细胞 泡沫细胞（动质丰富细胞） 大嗜酸细胞（线粒体丰富细胞） 休止细胞 变性坏死细胞 分化性细胞 ? ? ? ? ? 功能正常的滤泡细胞， TG 及 T3 、 T4 生成 活跃。 相当于组织学上的立方性滤泡细胞 TG 免疫组化反应为强阳性 针吸细胞学表现：核浅染、大小较一致、 圆形，胞浆中等量，均质浅粉染。 见于正常甲状腺，疾病时也可见。 泡沫细胞（动质丰富细胞） ? ? ? ? ? 粗面内质网丰富细胞。 TG 合成旺盛细胞。 组织学上相当于柱状或立方形滤泡细胞。 TG 免疫组化反应强阳性 细胞学表现：核大、浅染，胞浆宽广、 细小泡沫状、浅粉染。 PAS 染色胞质内 可见阳性颗粒。 这类细胞多见于甲亢、胚性腺瘤及新生 滤泡。 嗜酸细胞（线粒体丰富细胞） ? ? ? ? ? 这类细胞的 TG 及 T3 、 T4 生成及过氧化酶碘 化活性均降低 组织学和细胞学表现为大嗜酸性细胞 TG 免疫组化反应阴性或弱阳性 功能不清，可能为免疫、内分泌因素所引 起的甲状腺功能紊乱的调节适应性细胞 桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少 见 休止细胞 ? ? ? ? ? 为功能低下细胞 组织学上相当于被负大滤泡的扁平细胞 TG 免疫组化反应为阴性或弱阳性 细胞学：核小深染，圆形，扁平或梭形 核，胞质少，常见裸核，有的细胞胞质 内充满较大空泡。 常