妊娠合并甲亢-PPT课件[文字可编辑].ppt

妊娠合并甲亢 目录 1. 病情简介 ? 2. 相关知识（甲亢） ? 3. 护理诊断 / 问题 ? 4. 护理措施 ? 5. 健康指导 ? 病情介绍 ? ? ? ? ? 患者，女、 27 岁、因“第一胎零产孕 37+5 周，阴道流液伴见红 1+ 小时”于 2019-04-03 7 ： 30 入院。 LMP:2019-07-12 ，量同平 素， EDC:2019-04-19 。 既往史 : 甲亢病史 2 年。 入院诊断：孕 37+5 周、 G1P0 、 ROA 、胎膜早破、妊娠合并甲亢 查体： T 37 ℃ P 108 次 / 分 R22 次 / 分 BP110 /80 mmHg 入院后完善相关化验检查，于 13-04-04 因“相对性头盆不称”在 会诊麻醉下行子宫下段剖宫产术。安返病房，子宫收缩好，产后 24 小时阴道流血 290ml 。今天是术后第 4 天，生命体征正常。 相关知识 —— 甲亢 ? ? 甲状腺功能亢进（简称甲亢），是体内甲状腺激素过高，引 起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的 内分泌疾病。由于妊娠期间各种内分泌腺及各器官系统都会 发生一系列的生理变化，又涉及母体和胎儿，故妊娠合并甲 亢在诊断、治疗上与非孕期不尽相同。 妊娠合并甲亢的发病率国内报道为 0.1 ℅ -0.2 ℅ 。引起甲亢最 常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿，也是临床上最常见的甲 状腺疾病，约占全部甲亢的 80%-85% ，女性显著高发，男 女比例 1 ： 4~6, 系自身免疫机制所致。 甲亢对妊娠的影响 1. 流产率上升 2. 妊娠高血压发病率上升 3. 早产发生率上升 4.FGA 发生率上升 5. 新生儿甲亢发生率上升 妊娠对甲亢的影响 ? ? ? ? 受体内胎盘激素等的影响，妊娠期甲状腺处于相对活跃状态。 甲状腺体积增大。 B 超扫描发现，孕妇甲状腺体积比非妊娠 时增大 30 ﹪ -40 ﹪，给甲亢的诊断带来难度。 妊娠的最初三个月甲亢可能会加重，在孕前接受抗甲状腺药 物治疗者，此时需要调整抗甲状腺药物的剂量。 妊娠中、晚期，免疫机制加强，与自身免疫有关的 Graves 病，此期间病情可能缓解。 产后免疫抑制解除，部分患者出现免疫反跳，甲亢病情会一 时性加重。甲亢控制不当的孕妇，分娩或者手术时应激、疼 痛刺激、精神心理压力、劳累、饥饿、感染及不适当停药， 均可诱发甲亢危像。如处理不及时，孕产妇死亡率较高，需 及早防治。 临床诊断与表现 正常妊娠时母体出现一些代谢亢进的表现，如多汗、 怕热、食欲亢进、易激动、脉搏快，甲状腺增大等， 临床上均易与甲亢混淆。妊娠早期早孕反应也有食 欲下降、恶心呕吐、体重下降等，也有类似甲亢之 处。在诊断是应予以注意。 ? 症状及体征：心悸、休息时心率超过 100 次 / 分，食 欲很好、进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周 增加，腹泻，脉压大于 50mmHg ，怕热多汗，皮肤 潮红，皮温升高。基础代谢率较正常值高 20%-80% 甲状腺弥漫性肿大、突眼及手震颤 为妊娠合并 甲亢的三大主要症状。 ? 基础代谢率 基础代谢率（ BMR ）是指人体在清醒而又极端平静的状态 下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的 能量代谢率。 基础代谢率（ BMR)=( 脉率 + 脉压） -111 正常值为 -10%~+15% 相关知识 —— 甲亢 ? ? ? ? ? ? ? ? 实验室及其他检查 1 、血清促甲状腺激素测定①血清游离甲状腺素（ FT4 ） ② 血清甲状腺素（ TT4 ） ③血清总三碘甲状腺原氨酸（ TT3 ） 2 、促甲状腺激素（ TSH ）测定 3 、促甲状腺激素释放激素 (TRH) 兴奋试验 4 、甲状腺 131 Ⅰ摄取率 5 、三碘甲状腺原氨酸（ T3 ）抑制试验 6 、甲状腺刺激性抗体（ TSAb ）测定 7 、影像学检查 处理原则 既要控制甲亢发展又要确保胎儿正常发育，安渡妊娠及分娩。 甲亢不是终止妊娠的适应证，病情轻者给与适量镇静剂，卧 床休息，尽量少用抗甲状腺药物。除非伴有甲亢性心脏病及 高血压等重症病例，才考虑终止妊娠。 1. 放射治疗 妊娠期严禁用 131 Ⅰ进行诊断和治疗。因为胎儿甲状腺在妊 娠 9-10 周就有浓集碘的作用，应用 131 Ⅰ后影响胎儿甲状腺 发育，有可能造成先天性甲低。 131 Ⅰ有放射性，有致畸的 可能。