院内血糖的管理.ppt

胰岛素泵在相关专业科室的应用特点（二） 消化外科、烧伤整形外科、妇科特点：术后用三升能量袋高血糖特点，可启用泵中的高级功能…… 神经外科：如生长激素瘤等因升糖激素的作用下血糖异常升高。 产科：GDM血糖特点。 器官移植术后血糖特点 胰腺癌术后血糖特点 目 录 1 院内高血糖的现状及危害 3 胰岛素泵的管理模式 2 胰岛素泵在全院血糖管理中的作用 2002—2015年科室胰岛素泵发展史 2002年第一台美顿力507C 2015年28台胰岛素泵、2台CGMS： 美敦力507C1台、508 3台，712E泵12台、712泵9台、722泵3台 资 质 自2006年主办9届全国胰岛素泵学习班，共计培养全国各地学员300余人。 2010年12月全国首批中国医师协会胰岛素泵规范化培训中心资格。 参编《中国胰岛素泵治疗指南（2009、2014）》和《胰岛素泵规范治疗教程（2011）》。 双C学习班 * 患病率‰ China USA UK 2002 2004 2008 1999 1990 1987 2001 2007 3C学习班 院内高血糖的危害（二） 院内高血糖增加卫生经济学负担 延长住院时间 更高住院比率 更多急慢性并发症，导致更多治疗花费 目 录 1 院内高血糖的现状及危害 2 胰岛素泵在全院血糖管理中的作用 3 胰岛素泵的管理模式 中国1型糖尿病诊治指南（2012） 血糖控制目标（一） 血糖控制目标（二） 中国2型糖尿病防治指南2013版 血糖控制目标（三） 住院高血糖的短期管理以及特殊人群的血糖控制目标参见《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》 血糖控制目标分层 一般控制: 空腹血糖( FBG) 或餐前血糖(PMBG):6 ~8 mmol/ L; 餐后2 h 血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖水平:8 ~10 mmol/ L。 宽松控制: FBG 或PMBG: 8 ~ 10 mmol/ L。 2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平:8 ~ 12mmol/ L,特殊情况可放宽至13. 9 mmol/ L。 严格控制: FBG 或PMBG:4. 4 ~ 6. 0 mmol/ L。 2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平:6 ~8 mmol/ L。1 2013中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识1 非重症住院患者 一般餐前血糖7.8mmol/L，随机血糖10.0mmol/L 随机血糖10mmol/L 对之前接受严格血糖控制且平稳的患者需要更严格的血糖控制目标 对短期高血糖患者或并发症较严重的患者，血糖控制目标较松 危重患者 血糖目标7.8-10mmol/L 当血糖≥10mmol/L时开始胰岛素治疗 对大部分危重患者保持血糖在7.8-10mmol/L 进一步降低血糖可能有更多的潜在益处 血糖控制目标（四） 住院患者血糖控制目标— 2013AACE/ADA共识 Etie S. Moghissi et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association Consensus Statement on Inpatient Glycemic Control. Diabetes Care 2009 32:1119-1131 院内高血糖的控制方式 危重患者 静脉持续输注胰岛素 非重症住院患者 口服药 多次胰岛素皮下输注（MDI） 持续胰岛素皮下输注（CSII） 胰岛素泵治疗的优势 胰岛素泵治疗（CSII），CSII是通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式来控制高血糖的一种治疗方式。CSII在提高患者血糖达标率、降低严重低血糖风险、减少远期并发症、改善患者生活质量方面具有显著优势。 适用于非重症患者高血糖控制。 与每日多次皮下注射（MDI）相比： 可以更快的控制血糖达标 并降低低血糖风险 144例糖尿病合并胆石症围手术期 胰岛素泵强化治疗的临床试验 作者：周岩 吴大方 陈域 姬秋和 王博 江玲 出处：中国糖尿病杂志2006年第14卷第一期 目的： 前瞻性观察144例糖尿病合并慢性结石性胆囊炎在围手术期采用胰岛素泵持续皮下注射（CSII）、每日多次胰岛素注射（MSII）及口服药（OHA）等方法对血糖的控制及愈后的影响。 三组患者血糖达理想值所需时间： 结 果 (P＜0.05) 各组患者拆线平均时间 (P＜0.05) 结 果 各组患者住院平均时间 (P＜0.05) 结 果 各组患者低血糖发生率、感染率