合肥综合性国家科学中心项目入库申请表、申请报告提纲、目标协议书（.docVIP

PAGE PAGE 8 附件1 合肥综合性国家科学中心项目入库申请表 （重大科技成果转化项目） 申报企业 单位名称 （盖章） 统一社会信用代码 有无不良 信用记录 成立时间 注册资本 项目 负责人 职务/职称 技术 负责人 职务/职称 参与申报单位 项目情况 项目名称 项目类型 □重大科技成果转化项目 项目实施地点 建设周期 项目预算 （万元） 项目前期进展 获国家、省市支持情况 （包括技术成果获得国家奖项、与地方政府对接及获得支持情况等） 与社会资本对接情况 项目建设内容 （150字左右，可另附页） 附件2 合肥综合性国家科学中心项目资金申请表 （重大科技成果转化项目） 申报企业 单位名称 项目 负责人 职务/ 职称 技术 负责人 职务/ 职称 项目名称 入库编码 （可暂不填） 申报条件 项目审批情况，相关资金到位情况,地方政府支持情况等 预算总览 （万元） 总预算 其中企业自筹 社会资本投入 技术团队投入 其 他 投 入 拟申请省市安排 （其中省级 ，市级 ） 备注 分项预算 （简要逐项列明经费预算，可另附页） 其他需要说明的情况 （说明：根据《项目管理办法》相关规定，入库申请表和资金申请表为申报必需材料。）附件3 合肥综合性国家科学中心项目 资金申请报告提纲 （重大科技成果转化项目） 一、国内外现状及趋势分析 包括国内外相关产业现状与发展趋势，市场概况与预测，国家和地方相关支持政策等。 二、项目基本情况 1.项目名称、项目建设起始日期、建设内容及规模、经费预算等。 2.项目技术来源，已经申请和获得授权的专利数，技术突破实现的重大价值和意义，项目采取的核心工艺方法，重点产品，产品用途等。 三、项目单位情况 1.企业成立时间、地址、注册资金、主营业务、股权构成等情况； 2.技术团队及负责人简介； 3.参与单位相关情况。企业就该项目与社会资本、相关单位合作主要内容等。 四、项目建设内容 1.项目主要研发及产业化内容； 2.拟解决的关键技术难题，解决“卡脖子”问题、填补国内空白、可替代进口等方面的效果或目标等； 3.可达到的预期成果，预期产能规模、每年新增产值（或销售收入）、税收、带动直接就业人口，集聚关联企业等； 4.可量化的考核目标。 五、进度安排 包括项目主要任务进度的重要节点安排，分阶段目标等。 六、项目组织实施、保障措施及风险分析 1.项目组织实施机制（包括内部管理方式、协调机制等）； 2.保障措施（包括外部政策、组织、资源支撑条件以及为实现建设任务而需要的场地等硬件保障情况）； 3.知识产权、成果管理及合作权益分配； 4.风险分析及对策。 七、经费预算 1.项目预算及资金筹措计划，与项目进度相结合的资金安排方案； 2.项目用于应用研发、中试熟化、应用推广等熟化转化工作的详细资金安排预算表； 3.拟申请的科学中心专项资金金额及主要用途； 4.市级政府（含区县政府）资金支持情况； 5.项目已获得和正在申报的省级财政资金支持情况。 PAGE 12 附件4 合肥综合性国家科学中心项目 （项目名称） 目标协议书 二○二一年 月 日 为打造国际一流的合肥综合性国家科学中心，确保重大项目建设取得预期进展和成效，制定本目标协议书。 一、项目基本信息 1.项目名称： 2.项目类型：重大科技成果转化项目 3.项目承担单位： 4.项目负责人： 5.项目简介及研发建设内容（300字以内）： 二、年度计划及年度目标 时间周期 年度研发建设内容 年度目标 (填时间段) 1. 2. 3.…… 1. 2. 3. …… 三、验收时间和方式 项目总体验收时间按照项目进度计划执行，验收方式由省发展改革委会同省相关部门、 市发展改革委等，采取专家评审结合实地考察的方式进行。 四、经费预算 总预算为 。其中，自筹 ，社会资本投入 ，争取国家（有关部门）支持 ，拟申请省市安排 。省市安排部分，由安徽省和 市按1：2比例、根据项目进度按年度拨付。总经费预算见下表： 费用名称 经费（单位：万元） 一、 费 1. 费 2. 费 …… …… 二、 费 1. 费 2. 费 合计 五、考核评估 市发展改革委在省发展改革委指导下，定期通过实地勘察、组织评审等方式，对年度建设内容、考核目标完成情况、资金使用情况开展评估，根据评估情况安排下一年度资金计划。 本目标协议书一式3份， 市发展改革委、（项目单位）各存1份。省发展改革委存档1份。 六、项目负责人承诺 我将严格按照相关规定，认真履行项目