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弱视的治疗 弱视治疗的理论基础 弱视为视觉发育相关性疾病,视觉通路能够根据视觉环境刺激,调整和改变神经联系和突触结构。视觉系统具有可塑性,对弱视治疗有效年龄不再进行界定。 弱视的治疗 ?消除病因 斜视、白内障及先天性上睑下垂等所致的形觉剥夺性弱视,?早期进行相关手术治疗,?尽早打开屈光通道是非常重要的。并及时进行屈光矫正及弱视治疗 弱视的治疗 屈光矫正 矫正屈光不正是弱视治疗基础。对于任何弱视伴有屈光不正的首先散瞳验光,以准确矫正屈光不正。 弱视的治疗 ?遮盖疗法 遮盖优势眼,强迫使用视力较差眼,是弱视的标准治疗,是沿用最久、最主要、经济、最有效方法。 主要适用于双眼视力相差2行以上的中性心注视/旁中心注视弱视。 包括完全遮盖(严格、彻底)、不完全遮盖(时间,透明度)、正常遮盖、反相性、半遮盖、短小遮盖 弱视的治疗 ?遮盖疗法 注意问题 遮盖性弱视 年龄、时间、复诊、检查、打开 斜视 内斜视 发生在只有周边融合力远视性弱视患儿,去除遮盖,斜视消失 复视 斜视性弱视,原受抑制网膜脱抑制所致,预示双眼单视的形成 调节麻痹 完全性调节性内斜视弱视,长期足矫所致 弱视的治疗 光学药物疗法(压抑疗法) 利用过矫/欠矫/药物(阿托品),人为造成两眼屈光参差,一眼视远,一眼视近。还可以防止弱视和异常视网膜对应的形成。 适于轻、中度单眼、年龄较大不愿意遮盖弱视。 压抑优视眼看近/看远/远近全压抑;选择性压抑;交替性压抑 弱视的治疗 光栅刺激疗法又称视刺激疗法(CAM), 采用不同空间频率的黑白条纹慢旋转的刺激治疗,可以在旋转的光栅上方放置透明图案板,患儿描绘图案。对中心凹注视、屈光不正性弱视效果较好,可作为遮盖疗法的辅助治疗,旁中心注视者效果差。 * 再谈弱视的诊断和治疗 什么是弱视 弱视 是在视觉发育期内由于异常视觉经验(斜视、屈光不正、屈光参差、形觉剥夺)所致的单眼/双眼最佳矫正视力下降,眼部无器质性病变。 发病率 异常视觉经验 儿童视觉发育 儿童视觉发育 关键期 0—3岁 敏感期 0—12岁 双眼视觉 6—8岁 儿童视力检查 不同阶段不同的视力;不同的检查方法有不同的视力正常值。 弱视诊断标准 低于同龄儿童正常视力/双眼视力相差2行以上。 儿童正常视力参考下限 3~4岁0.5 4~5岁0.6 5~6岁0.7 年龄相关性 发育迟缓 弱视病因和分类 斜视性弱视 视觉发育期内单眼恒定性斜视。 眼位偏斜导致视觉紊乱(混淆/复视)而不适, 视中枢主动抑制斜眼所传入的视觉冲动,形成弱视。 弱视是斜视的后果,是继发的,预后较好。 弱视病因和分类 斜视性弱视有一下统计学特点 内斜视比外斜视的发病率高 恒定性比间歇性斜视弱视发生率高 3岁前出现斜视时弱视发生率高,且不 易治愈。 斜视持续时间越长,抑制程度越深,弱视 程度越重 大多伴有屈光不正 弱视病因和分类 微小斜视性弱视 斜视度小,不易发现, 就诊时间晚,黄斑中心凹长期处于抑制状态,造成牢固旁中心注视,引起弱视。 弱视病因和分类 屈光参差性弱视 双眼屈光度不同,视网膜成像的大小、清晰度不同,屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊,不能很好的融像,从而产生抑制,造成弱视。 特点:多发生在远视眼;屈光度球镜差1.5,柱镜差1.00。近视500° 配镜 遮盖 弱视病因和分类 屈光不正性弱视 高度近视、远视及散光而未戴镜6岁前儿童,(近视600度以上,远视300度以上,散光≥200度以上)视中枢长期接受模糊的物像形成弱视,双眼视力或相似,无双眼物像的融合障碍,不引起黄斑深度抑制。若及时配戴适当的眼镜,视力可逐渐提高,预后最好。 弱视病因和分类 形觉剥夺性弱视 婴幼儿视觉发育的关键期,上睑下垂,角膜混浊,白内障或眼部手术后包盖,剥夺了黄斑形成清晰物像的机会形成弱视。单侧或双侧,单侧更为严重。这种弱视形成所需要的时间短。婴幼儿即便短暂地遮盖单眼也可能引起弱视。尽早去除病因,尽早弱视治疗 。 弱视病因和分类 先天性弱视 出生时黄斑部出血,导致锥细胞排列不规则,或视路出血,影响视功能正常发育,造成弱视。此型为恒定性弱视,治疗效果很差 先天性微小眼震 颤震幅小、频率高,不易发现。眼球经常处于高频、微小震颤状态致使黄斑不能固视,产生弱视。 弱视的临床检查 视力检查 单/双眼、远/近、裸眼/戴镜、正位/代偿头位。 婴幼儿视力:瞳孔对光反应、追光反应、追随运动、厌恶遮盖试验、视动性眼球震颤(OKN)、选择性观看(PL)、VEP。 视力定性检查比定
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