再谈弱视的诊断和治疗.ppt

弱视的治疗 弱视治疗的理论基础 弱视为视觉发育相关性疾病，视觉通路能够根据视觉环境刺激，调整和改变神经联系和突触结构。视觉系统具有可塑性，对弱视治疗有效年龄不再进行界定。 弱视的治疗 ?消除病因 斜视、白内障及先天性上睑下垂等所致的形觉剥夺性弱视,?早期进行相关手术治疗,?尽早打开屈光通道是非常重要的。并及时进行屈光矫正及弱视治疗 弱视的治疗 屈光矫正 矫正屈光不正是弱视治疗基础。对于任何弱视伴有屈光不正的首先散瞳验光，以准确矫正屈光不正。 弱视的治疗 ?遮盖疗法 遮盖优势眼，强迫使用视力较差眼，是弱视的标准治疗，是沿用最久、最主要、经济、最有效方法。 主要适用于双眼视力相差2行以上的中性心注视/旁中心注视弱视。 包括完全遮盖（严格、彻底）、不完全遮盖（时间，透明度）、正常遮盖、反相性、半遮盖、短小遮盖 弱视的治疗 ?遮盖疗法 注意问题 遮盖性弱视 年龄、时间、复诊、检查、打开 斜视 内斜视 发生在只有周边融合力远视性弱视患儿，去除遮盖，斜视消失 复视 斜视性弱视，原受抑制网膜脱抑制所致，预示双眼单视的形成 调节麻痹 完全性调节性内斜视弱视，长期足矫所致 弱视的治疗 光学药物疗法(压抑疗法) 利用过矫/欠矫/药物（阿托品），人为造成两眼屈光参差，一眼视远，一眼视近。还可以防止弱视和异常视网膜对应的形成。 适于轻、中度单眼、年龄较大不愿意遮盖弱视。 压抑优视眼看近/看远/远近全压抑；选择性压抑；交替性压抑 弱视的治疗 光栅刺激疗法又称视刺激疗法(CAM)， 采用不同空间频率的黑白条纹慢旋转的刺激治疗，可以在旋转的光栅上方放置透明图案板，患儿描绘图案。对中心凹注视、屈光不正性弱视效果较好，可作为遮盖疗法的辅助治疗，旁中心注视者效果差。 * 再谈弱视的诊断和治疗 什么是弱视 弱视 是在视觉发育期内由于异常视觉经验（斜视、屈光不正、屈光参差、形觉剥夺）所致的单眼/双眼最佳矫正视力下降，眼部无器质性病变。 发病率 异常视觉经验 儿童视觉发育 儿童视觉发育 关键期 0—3岁 敏感期 0—12岁 双眼视觉 6—8岁 儿童视力检查 不同阶段不同的视力；不同的检查方法有不同的视力正常值。 弱视诊断标准 低于同龄儿童正常视力/双眼视力相差2行以上。 儿童正常视力参考下限 3～4岁0.5 4～5岁0.6 5～6岁0.7 年龄相关性 发育迟缓 弱视病因和分类 斜视性弱视 视觉发育期内单眼恒定性斜视。 眼位偏斜导致视觉紊乱(混淆/复视)而不适， 视中枢主动抑制斜眼所传入的视觉冲动，形成弱视。 弱视是斜视的后果，是继发的，预后较好。 弱视病因和分类 斜视性弱视有一下统计学特点 内斜视比外斜视的发病率高 恒定性比间歇性斜视弱视发生率高 3岁前出现斜视时弱视发生率高，且不 易治愈。 斜视持续时间越长，抑制程度越深，弱视 程度越重 大多伴有屈光不正 弱视病因和分类 微小斜视性弱视 斜视度小，不易发现， 就诊时间晚，黄斑中心凹长期处于抑制状态，造成牢固旁中心注视，引起弱视。 弱视病因和分类 屈光参差性弱视 双眼屈光度不同，视网膜成像的大小、清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，不能很好的融像，从而产生抑制，造成弱视。 特点：多发生在远视眼；屈光度球镜差1.5，柱镜差1.00。近视500° 配镜 遮盖 弱视病因和分类 屈光不正性弱视 高度近视、远视及散光而未戴镜6岁前儿童，（近视600度以上，远视300度以上，散光≥200度以上）视中枢长期接受模糊的物像形成弱视，双眼视力或相似，无双眼物像的融合障碍，不引起黄斑深度抑制。若及时配戴适当的眼镜，视力可逐渐提高，预后最好。 弱视病因和分类 形觉剥夺性弱视 婴幼儿视觉发育的关键期，上睑下垂，角膜混浊，白内障或眼部手术后包盖，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会形成弱视。单侧或双侧，单侧更为严重。这种弱视形成所需要的时间短。婴幼儿即便短暂地遮盖单眼也可能引起弱视。尽早去除病因，尽早弱视治疗 。 弱视病因和分类 先天性弱视 出生时黄斑部出血，导致锥细胞排列不规则，或视路出血，影响视功能正常发育，造成弱视。此型为恒定性弱视，治疗效果很差 先天性微小眼震 颤震幅小、频率高，不易发现。眼球经常处于高频、微小震颤状态致使黄斑不能固视，产生弱视。 弱视的临床检查 视力检查 单/双眼、远/近、裸眼/戴镜、正位/代偿头位。 婴幼儿视力：瞳孔对光反应、追光反应、追随运动、厌恶遮盖试验、视动性眼球震颤（OKN）、选择性观看（PL）、VEP。 视力定性检查比定