医疗质量管理制度版.pdfVIP

. 医疗质量管理工作小组制度 科室质量与安全管理小组工作记录 目 录 第一部分 科室质量与安全管理小组成员组成 第二部分 科室医疗质量与安全管理制度 第三部分 科室医疗质量与安全管理小组职责 第四部分 科室疾病诊疗指南和临床操作规范 （另备） 第五部分 科室质量与安全管理小组工作计划 第六部分 科室质量与安全管理小组专题活动记录 第七部分 手术患者预防性使用抗生素管理办法 第八部分 急诊中心医师管理制度与岗位职责（另备） 精选制度范本 . 医疗质量管理小组工作制度 质量与安全管理小组名单： 组 长： 副组长： 组 员： 1、医疗质量管理小组在分管院长和院长的领导下进行工作， 负责完 成全科医疗质量管理，对全科医疗质量进行综合评估，对全科的业 务发展提出切实可行的规划。 2 、医疗质量管理小组每季度开会一次， 讨论和审定临床工作中质量 管理存在的问题，达到持续改进的目的。 3、负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提 出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。 4 、组织疑难病例、死亡病例、重大手术或罕见疾病、纠纷病案的讨 论。 5、组织医疗差错和医疗纠纷、 医疗事故的调查、 协调处理和汇报工 作。 6、对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。 7、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、 “三基”考核、制度 管理等方面的具体检查，并进行评价。 8、医疗质量管理小组的全体成员要自觉加强业务知识学习， 不断提 高业务水平，要熟悉和了解各种质量指标以及具体的考核标准。 9、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。 精选制度范本 . 10、医疗制度、医疗技术：①重点抓好医疗核心制度的落实：首诊 负责制度、三级医师查房制度、 疑难危重病例讨论制度、会诊制度、 危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制 度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意 谈话制度等。 ②加强医疗质量关键环节的管理。 ③加强全员质量和 安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的 意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 11、病历书写： ①《病历书写规范》的再学习和再领会， 《住院病 历质量检查评分表》 讲解和学习。 ②病历书写中的及时性和完整性， 字迹的清楚性。③体检的全面性和准确性。④上级医生查房的及时 性和记录内容的规范性。⑤日常病程记录的及时性和完整性，包括 上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的 抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记 录、死亡记录和死亡讨论记录等。 ⑥治疗知情同意记录的规范性， 包括住院病人 48 小时内知情同意谈话记录， 特殊检查、 治疗的知情 同意谈话记录，医保患者自费、特殊药品和器械知情同意谈话记录 等。⑦治疗的合理性，特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、 停用有无记录和药物的不良反应