脑梗死的处理流程PPT[文字可编辑].pptVIP

脑梗死的处理流程 2018 年 12 月 20 日 雷玉雄 脑梗死的概念 脑梗死的病因 脑梗死的临床表现 脑梗死的辅助检查 脑梗死的处理 脑梗死的概念 脑梗死 (cerebral infarction ， CI) 是缺血性 卒中 (ischemic stroke) 的总称，包括 脑血 栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞 等。是由于 脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停 止，造成该 血管 供血区的脑组织缺血、 缺 氧 导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部 位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神 经功能缺失的症候。 脑梗死的病因 高血脂 两个主 要危险 因素 高血压 吸烟、饮酒、糖尿病、肥胖、 高密度脂蛋白 胆固醇降 低、三酰甘油增高、血清脂蛋白增高均为脑血管病的危险 因素，尤其是缺血性脑血管病的危险因素。 脑梗死的临床表现 前驱症状 表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。 发病时间 起病一般较缓慢，患者多在 安静和睡眠中起病 。 多数患者症状经几小时甚至 1 ～ 3 天病情达到高峰。 脑梗死的临床表现 头昏 头晕 失语 偏瘫 饮水呛咳 假性延髓 性麻痹 肢体 无力 腔隙性 梗死表 现 偏身感 觉减退 步态 不稳 吞咽困难 临床表现 频繁恶心呕吐 突发性头痛 眩晕 中等面 积梗死 偏盲 偏身瘫痪 中等面积梗死以基底核区、 侧脑室 体旁、丘脑、双侧 额叶、 颞叶 区发病多见， 偏身感觉障碍 中枢性面瘫及舌瘫 脑梗死的临床表现 脑疝 昏迷 大面积 偏瘫 脑梗死 偏身感 四肢 觉减退 瘫 辅助检查 1. 2. 脑 MRI 检查 能较早期发现脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶 。 脑 CT 扫描 脑梗死的脑 CT 扫描的主要表现为病灶的低密度：是脑梗死重 要的特征性表现 . 3. DSA 、 MRA 、经颅多普勒超声检查 此 3 项检查的主要目的是寻找脑血 管病的血管方面的病因。 4. 血尿便常规及生化检查 主要与脑血管病危险因素如高血压、糖尿病、 高血脂、 心脏病 、动脉粥样硬化等相关。 5. 脑脊液检查 多数脑梗死患者脑脊液正常，如梗死面积大、脑水肿明显者 压力可增高，少数出血性梗死者可出现红细胞增多，后期可有白细胞及细 胞吞噬现象。 急性期一般治疗 1. 急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理。 2. 注意水、电解质的平衡，如起病 48 ～ 72h 后仍不能自行进食者，应给予鼻 饲流质饮食以保障营养供应。 3. 应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。 4. 大多数患者、患者亲友及部分医务人员期望的是有更好的药物使患者早日 康复，而忽视了其他治疗方面，如患者的饮食。 5. 由于部分脑梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困难，若不给予 合理的营养，能量代谢会很快出现问题，这时，即使治疗用药再好，也难以 收到好的治疗效果。 3. 急性期溶栓治疗 药物溶栓 : 常用尿激酶（ UK ）和阿替普酶 超早期 （重组组织型纤溶酶原激活物） 溶栓治 疗 动脉溶栓疗法 DSA 直视下进行超选择介入动脉溶栓。 作为卒中紧急治疗，可在 尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素静脉滴注，可能对出现症状 6/h 的大脑中动脉分布区卒中者有益。 3 ～ 脑保护 治疗 常用维生素 E 和维生素 C 、以及阿片受体阻断药纳洛 酮。可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制、 减轻缺血性脑损伤。 抗 凝 治 疗 常用药物包括肝素、肝素钙（低分子肝素）及华法 林等。治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间， 须备有维生素 K 、硫酸鱼精蛋白等拮抗药，处理可能 的出血并发症。 降 纤 治 疗 通过降解血中冻干人纤维蛋白原、增强纤溶系统活 性以抑制血栓形成。可选择的药物包括巴曲酶 （ Batroxobin ）、去纤酶（降纤酶）、安克洛酶 （ Ancrod ）蚓激酶等 3. 脑水肿的治疗 甘露醇 利尿剂 10% 甘果糖 （甘油果糖） 肾上腺皮质 激素 人血白蛋白 （白蛋白） 临床常用 20% 的甘露醇高渗溶液。甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。 如呋塞米（速尿）、利尿酸钠可间断肌内或静脉注射 可通过高渗脱水而发生药理作用，还可将甘油代谢生成的能量得到利用进 入脑代谢过程，使局部代谢改善，通过上述作用能降低颅内压和眼压，消 除脑水肿、